驾照考不过去丢人吗:我想问一下“乙肝”是什么，有没有医治的呢

乙型肝炎Hepatitis B
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net

乙型肝炎又称为血清性肝炎、乙型病毒性肝炎（简称乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病。通过血液与体液传播，具有慢性携带状态。因其可能通过性生活传播，国际上将其列入性传播疾病。本病在我国广泛流行，人群感染率高，在某些地区感染率达到35%以上。据有关资料，肝炎检测阳性的患者已经达到1.89亿，而应就诊未就诊人数(携带者)将近4亿。是当前危害人民健康最严重的传染病。多见于儿童及青壮年。
乙肝临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病人可转变为原发性肝癌。

病理

HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于DNA病毒，是一种复合体，直径为42毫微米，分核心及外壳（包膜）两部分，核心直径27毫微米，内含环状双股DNA和多聚酶，其外是脂蛋白外壳。HBV抵抗力很强，在60℃经4小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活。煮沸10分钟后，感染性消失，但仍有抗原性。包膜上的蛋白质即乙肝表面抗原（HBsAg），在肝细胞内合成并大量释放于血液循环中，其本身并无传染性。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），是病毒复制的主体。乙肝病毒的抵抗力很强，能耐受60度4小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟或高压蒸气消毒可以灭活。
HBV具有三种抗原抗体系统：
表面抗原抗体系统(HBsAg，抗-HBs)：HBsAg存在于病毒颗粒的外壳部分。HBsAg阳性是HBV感染的指标，但不是乙肝诊断的唯一依据。HBsAg能激发人体产生抗体（抗-HBs）
核心抗原抗体系统(HBcAg，抗-HBc)：
e抗原抗体系统(HBeAg，抗-HBe)：

传播途径

乙肝的传染源是多样化的，有急慢性患者，也有隐性感染者与带病毒者，其中以慢性患者与带病毒者最为重要。急性患者的传染期从起病前数周开始，并持续于整个急性期。HBsAg阳性的慢性患者和无症状携带者的传染性与HBeAg、抗-HBc是否阳性有关。凡血清中HBsAg持续阳性超过6个月以上者，称为迁延性HBsAg携带者。国内的迁延性HBsAg携带者中，绝大多数同时HBeAg阳性，在数量上占人群的10-15%，因而是最重要的传染源。
乙肝病毒主要通过血液和其他体液排出体外，并通过注射或非注射途径进入易感者体内。注射途径包括输血及血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广使用，经注射的传播所占的比重将逐渐下降。而非注射途径包括母婴传播、生活上的密切接触、手术和血液的接触等传播途径将为最主要的传播途径。由于乙肝病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出，因而性接触也是乙肝的重要传播途径。

什么是「大小三阳」？
所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。
“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。
无论“大三阳”抑或是“小三阳”，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。

“两对半”,“大三阳”与“小三阳”
什么是“大三阳”，“小三阳”，以及“两对半”，原来“大三阳”是指在乙肝检查中 HbsAg阳性， HBeAg阳性，抗HBc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。“两对半” 是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg， 抗HBs、抗Hbe，抗HBc。
从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”，已为众所周知。近年又出现“大三阳“和“小三阳”的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在“表抗“和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。
但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况‘无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。
乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。

干扰素治疗慢性乙肝有效吗？何有成教授
干扰素是1957年发现的，问世已有30多年。这是人体受到病毒侵袭时，自然产生出来的一种极微量的蛋白质，是人体本身的抗病物质。十多年前生产这种生物制品成本非常昂贵，每克约需5000万美元，约等于当时1.5～2 吨黄金的价值。现在除可以用人血制备干扰素外，还能成功用生物工程技术生产干扰素，为临床应用开辟了广阔的前景。
慢性乙型肝炎迄今尚无特效治疗药物，而干扰素是国内外公认的较为有效的抗病毒药物。其中25～50％的患者经3至4 个月治疗后有良好反应，乙型肝炎病毒e 抗原和脱氧核糖核酸（HBV-DNA）从血中消失，随后临床症状缓解，转氨酶恢复正常。不少研究结果表明，欧美国家患者疗效较佳，而东方（如中国、日本）患者疗效较差。但如能仔细挑选治疗对象，干扰素对慢性乙肝的疗效仍可望提高。由于机体对干扰素的反应存在较大的个体差异，因此，什么类型的慢性乙肝患者可望对干扰素有较好的疗效，这不仅是临床医生在决定用药前必须考虑的问题，也是众多患者所关注的话题。1990年在美国召开的第七届国际病毒性肝炎会议上，专家们提出患者的下列因素将会影响干扰素的治疗效果：
1．凡成人期感染乙肝病毒、治疗前肝炎病程短（小于7 年，尤其是在2 年左右）、e抗原阳性伴低水平HBV-DNA 阳性、血清转氨酶增高、女性患者、丙型和丁型肝炎病毒抗体阴性和无其它疾病（如爱滋病毒感染、肾病和糖尿病等）伴随者疗效好。
2．e抗原阴性而HBV－DNA 阳性的患者，应用干扰素亦有一定效果，但疗效稍逊。慢性迁延型肝炎的疗效亦较慢性活动型肝炎差。
3．HBsAg阳性的肝硬化患者疗效亦较差，可能与HBV-DNA 已整合到肝细胞的基因组内有关。此时机体对干扰素的敏感性下降，反应就差。病程越长，整合的机会越大，敏感性也越低。
4．无症状的乙肝病毒携带者，血清转氨酶正常者，干扰素治疗基本无效。因为这类患者往往在胎内或出生时已感染乙肝病毒，此时患者的免疫系统尚未发育成熟，以致不能清除病毒，故绝大多数演变为慢性病毒携带状态。这类患者内源性干扰素往往并不缺乏，故给予外源性干扰素治疗常不奏效。
在干扰素治疗有效的病例中，治疗初期常有一过性转氨酶升高现象，随后e抗原和HBV-DNA 消失，e抗体出现，继而转氨酶恢复正常。转氨酶升高与干扰素治疗后受病毒感染的肝细胞被体内杀伤性免疫细胞溶解破坏有关，是预测治疗有效的重要标志之一，如果不伴有黄疸和消化道症状（恶心、呕吐、食欲明显减退）等肝功能损害加重的表现，患者不必为转氨酶升高而过分担忧，更无须停药或加用降酶药物。但大多数患者在干扰素治疗期间均有不同程度的副作用，如发热、肌痛、恶心、呕吐等，还应注意骨髓抑制，个别有严重反应者应调整剂量或立即停药，故接受干扰素治疗患者应以住院观察为宜。

干扰素与乙肝 郭秀藏副主任医师
慢性乙型肝炎在病毒性肝炎中发病率最高，自然经过多预后不良，未经治疗5年后约50％的患者发展成肝硬化，一小部分自然地发展成无症状HBsAg携带者(每年约2％-3％)。慢性乙型肝炎的炎症活动性与病毒免疫反应有关。而a干扰素对于慢性乙型肝炎的治疗效果主要是免疫调控机制起作用。1996年11月德国消化和代谢疾病学会专门讨论了慢性肝炎的治疗问题，并对治疗的适应症、治疗方法、临床观察、治疗后的复发等问题提出了建议。
慢性乙型肝炎治疗的适应症：慢性乙型肝炎患者定性检出病毒复制，是干扰素治疗的对象；而急性乙型肝炎约90％病例可自然痊愈，不是干扰素治疗的指征。但需要强调的是，近年发现HBeAg阴性和抗-HBe阳性的慢性乙型肝炎患者常伴有病毒复制，HBeAg阴性患者病毒复制是前C-变异株的复制。所以区分慢性乙肝HBeAg阳性(野生株)和HBeAg阴性(前C-变异株)型对于治疗具有重要意义。
对剂量的临床观察，HBeAg阳性慢性乙型肝炎应用。干扰素500-600万单位，3次/周，皮下注射6个月。如果6个月治疗后出现HbeAg/抗-HBe血清转换，可以在血清转换后继续用药2个月。治疗后数周转氨酶升高反映a干扰素诱导对HBV感染的肝细胞毒性反应，应视为良好的标志，一般不用降低剂量。
对于抗-HBe阳性复制型乙型肝炎(前C变异株)，初治对a干扰素的应答与野生株感染的效果相似。也就是说这类患者a干扰素治疗后HBV-DNA也可阴转。但是复发率较高，因此有人建议治疗疗程为1年。
临床上发现一些患者虽然血清学HBV-DNA阴性和抗-HBe持续阳性，但是转氨酶持续或波动性阳性，往往发展成进行性肝病。这类患者是因为前C变异株复制低于检出水平，目前尚无特殊疗法。这种情况可以做肝脏穿刺、活检、组织学检查，如果枪出慢性肝炎可应用。干扰素联合口服第二代核苷酸衍生物综合治疗6-12月。
a干扰素治疗中最常出现副反应是感冒症状。可以出现全身乏力、发热、头疼、四肢酸软等，可在注射a干扰素之前1小时给予扑热息痛O.5-1.O克，以预防控制这些症状。也可能会出现一些全身其他反应，如厌食、恶心、呕吐、一些神经反应障碍、血小板减少、白细胞减少、皮疹、瘙痒、注射部位局部红斑等，可以对症治疗，以减轻副反应的发生。

乙型肝炎HepatitisB
何谓乙型肝炎？
本病为致肝脏炎症的病毒感染。病毒存在于感染者的体液中，但仅血液、唾液、精液、阴道分泌物有传染性。感染危险最高的人包括：乙型病毒携带母亲的婴儿，共用针筒的吸毒者，乙肝带毒者的家庭成员和多性伴侣，其他危险人群有：集体生活的人群，接受透析治疗者，直接接触感染血液的医务人员和实验室人员。乙肝可呈携带状态，一旦感染，有10％的机会成为终生带毒者。
如何感染？
感染的主要途径：1、围产期（由乙肝带毒母亲分娩的婴儿）；2、经静脉，因受污染的注射器注射，或刺伤；3、性（因感染性精液或阴道分泌物）；4、少见的，粘膜或破损的皮肤接触了感染的血液。
有那些症状？
腹痛、恶心、呕吐、有时关节痛、荨麻疹或皮疹。无发热或仅有低热，尿色变深，皮肤巩膜黄染（黄疸）。某些感染者仅有轻微症状或无症状。
症状何时出现？
通常在感染后3个月左右，幅度为2－6个月。
传染期多长？
症状出现前几周，感染者体液中就有病毒，在其后的几个月仍有传染性。如成为病毒携带者，则有潜在传染性。
如何治疗？
有一种抗病毒药，对某些患者有效。可就医获得信息。
有否预防疫苗？
有。乙肝疫苗安全有效。夏威夷推荐出生的婴儿均注射此疫苗，高危人群亦推荐使用，如乙肝感染者的家庭成员、性伴侣、从乙肝流行国家来的移民。
如何免受感染？
高度危险者注射疫苗。乙肝带毒者不得与人共用：剃刀、牙刷和其他可能被体液污染的物品。
乙肝带毒母亲出生的婴儿可注射乙肝免疫球蛋白，也可用于其他接触者，如意外被血液污染或针刺后，应在24小时内给予注射疫苗。
对于性接触，在14天内注射也可能有帮助。

怎样预防乙型肝炎
乙肝的传播，除了通过消化道传染外，还可能通过注射方式经血传播。例如输血，用不洁针头和针筒注射，针炙针、外科及牙科器械未经彻底消毒等，都会传播乙肝。又如蚊子、臭虫等吸血动物也可能传播乙肝。感染了乙肝的孕妇，在产前、产时和产后，都可能直接把乙肝病毒传给婴儿。婴幼儿时期感染了乙肝，容易形成慢性乙肝、肝硬化，最后可能发展成为肝癌。
1．注射用品及医疗器械要严格消毒，仅用75％酒精浸泡，擦抹是杀灭不了乙肝病毒的。
2．把好输血、血液制品质量关。用最灵敏的检查方法过筛输血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止输入人体；要随时检查职业献血员的健康状况，发现有乙肝感染标志或乙肝病毒表面抗原携带者不能献血。
3．切断唾液传播。在50～80％乙型肝炎病毒携带者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，给孩子嘴对嘴地喂食物是个坏习惯，应该制止。
4．阻断母婴传播。如果能完全防止母婴传播，就可以使我国乙肝表面抗携带者人数减少1／3。目前全国有1亿多表面抗原携带者。防止母婴传播的最好方法是新生儿出生后马上注射1支乙肝免疫球蛋白，然后在1个月、2个月及3个月时各注射1支乙肝疫苗。如果没有乙肝免疫球蛋白，单纯注射乙肝疫苗效果也很好，方法是在出生时，生后1个月、2个月各注射1支乙肝疫苗。
5．防止乙肝经粪—→口途径传播的要点与甲肝基本相同。
6．蚊子、臭虫、跳蚤等吸血的节肢动物也可能传播乙型肝炎，应该搞好家庭及环境卫生、勤洗澡、勤换衣服，勤洗勤晒被褥。
7．及时隔离、治疗病人。乙肝病人隔离期要比甲肝病人隔离期长。

乙型肝炎疫苗有哪几种？
乙型肝炎疫苗各国都在试制，我国各地也有各种不同产品。但基本上可以分为两类：一类是“乙肝血原疫苗”，其制作方法是，利用曾经患过乙型肝炎但已痊愈且已产生了抵抗力（抗体）的人的血液，并通过人为的方法使它增强对抵抗乙型肝炎的能力。另一类是“乙肝基因工程疫苗”，其制作方法是，通过遗传工程的方法，把乙肝病毒中有免疫功能而没有传染性的那一段基因用科学的方法切割下来。这种疫苗要比血原疫苗好得多，它可避免血液中可能存在的其他许多不利因素，而且还可以大量生产，价格便宜，现在正在大量试制。在不久的将来，这种疫苗可以像麻疹疫苗那样得到普遍应用，从而使人类免受乙型肝炎的侵袭。

乙肝疫苗的接种对象有哪些？
乙肝疫苗接种对象为乙肝易感者，他们包括：
（1）婴幼儿，尤其是乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿。
（2）从目前所获得的资料来看，乙肝的发病率以城市青壮年较高，且多为无黄疸型。说明在某些流行地区，青壮年也是易感人群，应作为接种对象。
（3）与乙肝患者有密切接触的专业人员，因为医务人员与患者之间也可以互相传播。

肝炎疫苗——预防肝炎的防疫针
预防肝炎的防疫针——肝炎疫苗，人们已盼望已久。如今终于问世了。它经过几十万人试用证明，不仅安全可靠，而且效果确实。
乙型肝炎疫苗是怎样制造的呢? 目前采用的是血源性疫苗，即从人血中提取出来，经过严格的处理，使它能激发人体产生针对乙型肝炎病毒的抗体，又不致使人患病。但由于它来自人血，所以数量有限，大量应用受到了一定的限制。目前世界各国都致力于基因工程疫苗的研制。我们知道病毒是由一个蛋白质的外壳和一个核糖核酸或脱氧核糖核酸的核心组成的，病毒的“繁殖” 就是由于核糖核酸或脱氧核糖核酸的“复制”。所谓复制就如同印刷一般，—个模子能印出许许多多相同的图像来。基因工程技术人员将“属于”乙型肝炎病毒表面抗原的脱氧核糖核酸取出，将它置于酵母菌的启动基因控制下，这样就可利用发酵的方法来生产乙型肝炎的疫苗。当然此法技术要求很高，目前尚未大量生产。
乙型肝炎疫苗主要用于预防乙型肝炎的传染。那么，哪些人需要注射它呢? 新生儿尤其是母亲患有乙型肝炎，或是乙型肝炎病毒携带者的新生儿；乙型肝炎患者的家庭成员，或与乙型肝炎患者有密切接触的人； 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性者的配偶；接触人血的各种工作人员；做肾透析治疗及需要频频输血的病人。
我国生产的血源性乙型肝炎疫苗，用于新生儿及有高度被传染危险的人，每次肌肉或皮下注射30微克，一般的预防对象，可每次注射20微克。新生儿应于生后24小时内注射第一剂，并最好与乙肝免疫球蛋白合用。新生儿及其他对象皆应于第一次注射后1个月及6个月后各再注射1剂，共3剂完成免疫过程。据统计资料表明，完成免疫注射的人，90％以上可产生对乙型肝炎的免疫力，并可持续数年之久。5年后，部分人员体内抗体数量减少，需要加注1个剂量。
已经患过乙型肝炎者，乙肝抗原抗体，即所谓两对半试验中有阳性结果的人，不再需要注射乙型肝炎疫苗。

种过乙型肝炎疫苗就不必和肝炎病人隔离吗？
乙型肝炎疫苗和其他疫苗一样，可以在一定时间内对防止乙型肝炎病毒的侵入起一定的保护作用，但是这种作用是相对的，就是说对一定量一定毒性的乙肝病毒，对一般健康人可以起一定的保护作用，如果这些条件中的任何一条发生改变，那末结果就不一样，因此接种过乙肝疫苗的人仍旧要注意避免和乙肝病人的接触，特别是接触传染性比较强的（e抗原阳性的）乙肝病人的血液或其血制品。如果没有接种过乙肝疫苗的人的皮肤破损时，偶然接触到这种病人的血后，可以注射乙肝高效价免疫球蛋白，以起到暂时的保护作用。

乙型肝炎的病毒和甲型肝炎的病毒虽然都能侵犯肝脏并引起肝脏细胞的损害，但它们的毒性并不相同，它们的传播方式、对人体危害的程度以及患者的临床症状体征也不完全一样。所以，用乙型肝炎病毒的表面抗原制备出来的无毒性、能防止乙型肝炎病毒侵袭的乙肝疫苗，只能预防乙型肝炎，不能预防甲型肝炎。

六神丸可治疗乙肝
用六神丸治疗乙型肝炎，有增强免疫功能，促进早愈，每日3次，每次10粒，
连服2～4周，肝功能有明显改善，对乙型肝炎表面搞原阳性转阴性较快。

专家提醒：转胺酶高不一定是肝炎
昨天，在广州中医药大学一附院和中山医科大学一附院联合举行的咨询义诊中，专家说，转胺酶高不一定是肝炎，也有可能是进行性肌营养不良。
专家介绍，随着生活节奏的加快，人们工作过度紧张劳累，加上环境的污染，很容易导致进行性肌营养不良症。因其发病时带有转胺酶升高，所以很容易与肝炎混为一谈。如果治疗不当，会使病情加重。该病在普通人群中发病率为十万分之一，多数在40岁以后发病。
专家提醒，有疲劳症状者一定要注意休息，特别不能喝酒，蔬菜一定要洗尽残留农药，少到街上行走以免吸废气。因为这些因素会损害神经细胞，导致肌营养不良。如果休息仍得不到恢复，一定要及时到医院就诊。（段功伟、方宁） 2000/07/24南方网
中国发现胎儿感染乙肝病毒的传播机制 (April 03, 2000, 09:02 AM) 中新社

胎儿在母体内是如何感染乙型肝炎病毒（HBV）的，这个问题一直是个未知数。经过长时间的病例对照研究和复杂的实验观察，我国科学家日前宣布，他们在世界上首次发现了胎儿在子宫内感染HBV的传播机制。
这项研究发现，先兆早产引起胎盘微血管的破损，会使母亲含有高浓度HBV的血液进入胎儿体内。HBV从母亲的脱膜细胞经过滋养层、绒毛间质到胎儿的绒毛毛细血管内皮细胞，有一个逐层转移传递的过程，并且细胞越接近胎儿其感染HBV的机率就越小。
以第四军医大学徐德忠教授为首的课题组，从1992年开始，就开始了病例对照研究和血清与胎盘的多种乙肝生物学标志的实验室检测。他们收集了陕西妇幼保健院402例连续性入院的乙型肝炎表面抗原阳性的孕妇及其新生儿作为研究对象，采集了这些孕妇分娩前的血标本和新生儿出生后24小时内的静脉血液标本，进行病例对照研究和分子病理学研究，最终发现了这些结果。
研究胎儿的感染机制是一个关健课题，胎儿在子宫内感染HBV，乙肝疫苗就无法起到预防作用。

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