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切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化多出现于肥胖患者，机制尚不明确。其原因可能与脂肪组织本身血运较差，手术切断与切口交叉的血管使其血运更加减少有关。切口愈合过程中所需的营养成分有部分由皮肤层和前鞘层弥散提供，一旦本身血运提供和弥散而来的养料不足以满足需要，则脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。各种机械性刺激，如高频电刀产生高温造成皮下脂肪浅表层性的烧伤和部分脂肪细胞发生变性以及粗暴操作、拉钩压榨、止血不彻底、结扎大块组织、直接用电刀止血、切口长时间暴露使组织脱水等，均加重脂肪组织的血运障碍和氧化分解反应。这可能是脂肪液化的主要机制。肥胖患者切口液化发生率较高的原因与脂肪层过厚，受损伤后营养缺乏更加明显有关。为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵拉，使组织压榨伤更严重，而组织压榨伤本身就可导致愈合缓慢。另外，糖尿病、高血压、动脉硬化患者本身末梢循环差、机体免疫力低和愈合能力差，也是切口脂肪液化的原因之一。
切口脂肪液化的诊断 对于有上述原因的高危患者术后应密切观察切口情况，尽早发现并诊治。诊断条件：（1）在术后5～7天切口炎症、水肿缓解后形成；（2）患者有不同程度的切口疼痛主诉，但体温和局部皮温正常；（3）切口外观无炎症反应，皮下触诊有游离感，中晚期形成积液时有波动感；（4）穿刺或撑开切口可见淡黄清亮含脂肪滴渗液；（5）切口边缘和皮下组织无坏死征象，但愈合不良，皮下组织游离；（6）化验血象正常，渗出液镜检见大量脂肪滴，连续培养3次无细菌生长。
治疗：
重视切口液化，早期诊断和处理 对于术后病人，特别是肥胖和使用高频电刀切开的病人，由术后第3天注意观察切口变化，一旦发现有黄色渗出液后应及时处理。关于切口脂肪液化的诊断原则，目前尚无统一标准。一般认为有以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化:（1）多发生在术后3～8d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。依据以上临床表现，不难做出切口脂肪液化的诊断。
积极的局部处理，提供良好的修复环境是加速愈合的关键 已经发生脂肪液化的切口，应依切口愈合情况及渗液多少，液化的深度、广度而采取不同的治疗方法。若渗液较多，切口不愈合，液化的范围较深、较大，且经挤压排除渗液加强切口换药，红外线照射治疗2～3d后，切口渗液无减少迹象，应及时拆除部分缝线，生理盐水冲洗伤口，内置碘伏纱条，充分引流。部分切口待肉芽组织新鲜后应及时Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，液化的范围较浅、较小，无需拆除缝线，挤压切口排除渗液，用碘伏纱布覆盖切口，红外线照射切口，通过治疗就可使切口顺利愈合，部分延期拆除缝线。关于抗生素的应用，笔者认为无需静滴抗生素，给予口服抗生素预防感染即可。
祝早日康复！