悟空 新歌声:我会成为青光眼吗?

去医院检查一下眼压
眼内压与青光眼
眼内压简称“眼压”，是指眼球内容物对眼球壁产生的压力。眼球内容物包括房水、晶体、玻璃体、血液。晶体和玻璃体相对稳定，因此眼压的波动变化主要受房水和血液的影响。

眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为10—21mmHg（1.33—2.78Kpa），两眼压差<4—5mmHg（0.53—0.67Kpa），昼夜波动差< 5mmHg（0.67Kpa），眼压超过正常范围，一般即认为已患青光眼.。

眼压是诊断青光眼重要依据，但却不是唯一因素，不能机械的以眼压高低判定是否青光眼。临床上有一种青光眼直至失明，眼压还在正常范围内，我们称之为“低眼压性青光眼”，这是因为其本身基础眼压就低，即使在正常人眼压波动范围内，也足够造成对其眼底的损害。还有一种表现为高眼压，但却没有青光眼的任何临床表现及眼压破坏，我们称之为“高眼压症”这类人只有10%发展为青光眼。所以眼压对 青光眼的诊断是重要的不可缺少的重要依据，但却不是唯一根据。

怎样及早发现青光眼
1.头痛：头痛往往是青光眼病人的首发症状。但不同于一般性的头痛可用镇静、去痛药缓解。因为青光眼性的头痛是由于眼压升高压迫眼球组织而产生的只有在眼压下降后才可减轻或消除。青光眼头痛往往还伴有眼眶、鼻根胀痛，单眼的头痛还可表现为剧烈的偏头痛。

2.恶心呕吐：胃肠道疾病引起的恶心呕吐也是很常见的，但还常伴有腹痛或大便次数改变等症状，用止呕、止痛药物后多可缓解，这是可以鉴别的。而青光眼病发作时的恶心呕吐只有在眼压下降时才会减轻或消除。有时呕吐后眼压反可下降，出现一时性好转，但眼压仍高，虹视、头痛也都还存在。

3.虹视：是指病人发病时，看灯光会有一个彩虹样的光圈绕在灯光周围。外圈红色，内圈绿色或紫蓝色。这是由于眼压增高后，眼内液体循环障碍引起角膜水肿，产生折光改变所致。眼压恢复正常时，虹视就消失。但虹视并非青光眼的特有症状，晶状体混浊或结膜部有分泌物时也可发生，只是色调不如典型的虹彩那样鲜明。也不像青光眼的虹视具有发作性，同时也不伴有头痛等症状。

4.视力障碍：青光眼病在急性发作时都有明显的视力下降。除了角膜水肿 这一原因外，更主要的是眼压增高造成视神经受到损害所致。眼压越高视神经受压越厉害，视力下降也就越明显。有的早期病人并没有视力明显下降的表现，只有在夜间出现雾视和视物模糊，经过较好的休息，次日就消失了，就是青光眼发病的前驱症状，切不可忽视。

【摘要】 目的 探讨外伤性青光眼的病因及治疗方法。 方法 对52例52眼外伤性青光眼患者的病因及治疗进行分析。 结果 随访1～4年，52例眼外伤患者中，视力恢复到0.3以上的37例（71.15%），眼压控制在21mmHg以下的49例（94.23%）。 结论 引起外伤性青光眼的原因是多方面的，对不同的病因采取不同的治疗方法，控制眼压，挽救视力。

由各种眼外伤引起的继发性青光眼是临床最常见的并发症之一，病因复杂，治疗棘手。我科于2001年6月～2004年12月共收治眼外伤后继发性青光眼52例52眼，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例均为单眼发病，男38例（73.08%），女14例（26.92%），年龄5～76岁;其中20岁以下8例，60岁以上4例，平均31.43岁。外伤后视力为光感～0.4，眼外伤原因:眼钝挫伤42例，眼穿孔伤8例，化学伤2例。

1.2 青光眼诊断标准 眼压持续>21mmHg者诊断为青光眼。

1.3 引起外伤性青光眼的原因 （1）眼内出血:其中前房出血24例（46.15%），前房出血伴玻璃体出血1例（1.92%），在外伤后1～10天发生青光眼;（2）晶状体源性:晶状体脱位或半脱位8例（15.38%），眼外伤后1天～6个月发生青光眼。外伤性白内障5例（9.61%），眼外伤后5～10天发生青光眼;（3）房角损失或破坏:房角挫伤及房角后退10例（19.23%），外伤后7～15天发生青光眼，因化学烧伤而破坏房角结构2例（3.84%）;（4）其他:穿孔伤后虹膜前粘连或后粘连3例（5.76%）。

1.4 治疗 外伤性青光眼合并有眼内出血者，嘱半卧位，双眼遮盖休息，局部用0.5%噻吗心安眼液、0.5%可的松眼液、抗生素眼液滴眼，视眼压的高低可口服或静脉滴注降眼压药物，也可用一些止血或促进出血吸收的药物，必要时可加用皮质类固醇类药物。对于出血量较大，眼压持续不降、经药物治疗效果不佳者，以及继发性出血者可行前房冲洗，以防止角膜血染等其他并发症的发生。晶状体源性引起青光眼中有2例经药物治疗后眼压控制好转，其余的经药物降压后行晶状体摘除联合小梁切除术以及前部玻璃体切除术。晶状体全脱位患者因并发症多而且眼压不易控制应及早手术，晶状体不全脱位者可先行保守治疗，视眼压情况而决定是否手术。因化学烧伤而引起的继发性青光眼，一般应先用药物治疗，无效时可考虑抗青光眼手术，但预后往往较差。

2 结果

外伤性青光眼对视力的损伤多较严重。所有病例随访1～4年，52例中有4例（7.69%）最后视力仅存光感;有11例（21.15%）虽经治疗有所好转但视力仍<0.3;>0.3者有37例（71.15%）。经治疗后眼压控制在21mmHg以下者49例（94.23%），3例眼压仍然较高，有1例行眼球摘除术。

3 讨论

眼球受到创伤以后引起的眼压升高，称为外伤性青光眼 〔1〕 。眼外伤包括眼部钝挫伤、眼球穿通伤以及化学性烧伤等。这类青光眼有的可于伤后即刻发生，它与渗透性血管反应和眼内的前列腺素释放有关。另一种则可发生于外伤的后期，这种青光眼可以表现为开角型（房角后退、渗出物阻塞房角），也可表现为闭角型青光眼（瞳孔阻滞、房角粘连等）。眼球受钝挫伤后可以造成一系列眼部组织的损伤，包括前房出血、虹膜根部的离断、虹膜括约肌撕裂、睫状体分离、小梁撕伤、炎症、悬韧带破裂、晶状体半脱位、眼内出血及视网膜脱落等，上述各种损伤均可能导致眼压升高。

眼外伤引起的青光眼往往有多种原因并存，单纯前房出血引起的青光眼早期可由于血凝块堵塞小梁网而致，后期往往是周边前粘连的结果。玻璃体内的出血引起的青光眼可由于出血碎屑、溶解的红细胞、血红蛋白以及含有血红蛋白的巨噬细胞阻塞小梁网间隙而引起溶血性青光眼，以及由于出血过久红细胞变性为“血影细胞”而引起的血影细胞性青光眼所致。挫伤性晶状体脱位引起的青光眼的原因，主要由晶状体脱位、玻璃体疝形成导致瞳孔阻滞及虹膜周边前粘连所致。其次，由挫伤直接损失房角;再由晶状体溶解、血影细胞等引起。多种原因可同时存在。眼球穿通伤主要是因为晶状体皮质外溢，皮质直接堵于房角中或有虹膜前粘连、房角粘连或并发葡萄膜炎所引起的一些改变而造成房水循环障碍而引起。化学性烧伤可侵入组织深层，破坏眼组织引起小梁网粘连，房角结缔组织增生而导致眼压升高。

外伤性青光眼的治疗，应根据不同的病因和情况来决定，药物治疗控制眼压后，有些患者仍需要选择手术治疗，对无法控制眼压者，应尽快手术 〔2〕 ，并根据具体情况，制定合理的手术方案。对于眼外伤引起的前房出血早期一般不主张打开前房冲洗，因为手术可使原不完整的血-房水屏障破坏更加严重，并使纤维素样渗出增加，在经过3～5天的药物治疗后积血仍无吸收好转，或有角膜血染早期表现者，以及迟发性或复发性前房出血、血影细胞性青光眼可考虑手术冲洗祛除积血。对于穿通伤引起的外伤性白内障继发青光眼患者，以及晶状体脱位于前房或嵌顿于瞳孔者、晶状体半脱位对视力影响严重者，如无前房角粘连或后退，可行晶状体摘除术;如伴有前房角损伤或前房角粘连，可联合小梁切除术;对于晶状体半脱位伴有玻璃体疝形成者，可联合前部玻璃体切除术，对晶状体全脱位于玻璃体腔，可行后部玻璃体切除加晶状体摘除术。一般不主张同期植入人工晶体〔3〕 ，可选择二期人工晶体植入术。影响手术后视力的因素很多，除了与手术方式有关外，与合并有眼球其他部位的损伤有很大关系，而术后并发症也是影响术后视力恢复的一个重要因素。

希望对你有帮助!
参考资料：http://www.39kf.com/cooperate/qk/04/06/07/2005-06-23-72613.shtml