海南省医保医院目录:听说流产过的女人容易习惯性小产,有什么方法可以避免吗?

先兆流产是指妊娠20周以前，阴道少量出血或同时伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。中医称先兆流产为胎漏，胎动不安，进而发展，可有坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以后，胎儿已成形而坠者，则称“小产”，或称“半产”。现代医学称“自然流产”。如在坠胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者，称“滑胎”，今称“习惯性流产”。

病因病机

中医认为本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。

（l）气血虚弱：平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。

（2）肾虚：先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。

（3）血热：孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。

（4）外伤：跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。

难免流产

如果先兆流产保胎失败，最后结果是完全流产（胚胎组织完整排出）或不全流产（胚胎组织部分排出）。有的还经过一个过渡阶段，即胚胎已脱离（部分或全部）子宫壁但尚未排出，这个过渡阶段称为难免流产。

难免流产时，为了排除已死的胚胎，子宫增强收缩力，使出血量增多，腹疼剧烈，由于胚胎未被排出，子宫收缩力虽强，但不能有效地压迫正在出血的血管使之止血，出血量常超过月经量或更多。到医院检查时，发现子宫口已开大，往往有胚胎组织堵在子宫口，必须立即消毒，进行刮部，将胚胎组织清除干净，只有这样才能有效地止血。

正确使用保胎药

育龄妇女中，习惯性流产者并不少见，如何保胎是她们十分关心的。习惯性流产多数在怀孕后12周以内发生，所以，医生对有流产史的妇女，根据她过去发生流产的时间，提前使用佑胎药进行预防。只要用药时间安排得当，多能获得预期的效果。目前常采用口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）的方法，每次4毫克，每日1 -2次。用药要一直持续到上次出现流产孕期之后的2周，中途不能停药。另外，可以肌肉注射黄体酮，每次10毫克，每日1次，加服维生素E胶丸，每次20毫克，每日3次。孕妇如果精神负担较重、情绪比较紧张，可以有选择地短期给予小剂量的镇静剂，如氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）等，服药时间不宜长。孕期使用孕激素，能弛缓子宫平滑肌，并能降低子宫对垂体后叶素与缩宫素（催产素）的敏感性，较大剂量的孕激素能抑制子宫平滑肌的活动，使子宫处于一种相对平衡的状态，以达到安胎的目的。孕激素用于防止先兆流产的效果比习惯性流产要好。

有习惯性流产史的孕妇，发生流产以后，不宜马上怀孕，最好间隔1年以上，让子宫获得较好的修整与休息。再次怀孕后，除按时应用保胎药物外，还要避免体力劳动，注意卧床休息，暂停夫妻性生活。这些措施对于防止再度流产非常必要。

中医认为习惯性流产是气虚肾亏所致，在治疗上常选用补气固肾的药物，中药保胎的方剂甚多，常常根据孕妇的具体情况辨证施治，常用方剂之一主要由菟丝子15克、桑寄生30克、补骨脂9克组成，每日煎服1剂，可分2次服用，但煎剂长期应用不太方便。中成药寿胎丸，由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等组成，坚持服用，效果尚佳。中药保胎的验方颇多，许多专攻妇科的名老中医都有自己的“绝招”，可以求其诊治。孕妇自选中药保胎不可取，也不可靠，更不能拿别人的药方套用。

孕妇不能滥用保胎药保胎，如因病情需要使用保胎药时，应注意用药指征，有针对性的用药，并注意使用方法，只有这样才能正确使用保胎药。在妊娠时期常用保胎药的指征是”流产”。按临床经过将流产分为习惯性流产、先兆流产、难免流产、完全流产、不全流产、稽留流产、感染流产等7种。其中使用保胎药指征的有先兆流产和习惯性流产两种，因为其它流产已不能继续保胎。
先兆流产：特点是，停经后出现少量的阴道出血，少于月经量，无血块，伴有下腹轻微胀痛或无腹痛，早孕反应仍存在。妇科检查子宫颈口未开大，未破膜，子宫大小与停经月份相等，尿妊娠试验阳性。如果胚胎正常，经使用保胎药治疗，可继续妊娠。常用的药物有”黄体酮”，用法是每次20毫克，每日深层肌肉注射1—2次，用到出血停止后一周左右再停药；”维生素E”，每次10—20毫克，每日3次口服，还可选用具有固肾安胎作用的中药，如”寿胎丸”，每次一丸，日服2次。

习惯性流产：是指自然注产生3次以上者。流产经过根据妊娠时间的长短，与其它一般流产相同。怀孕后为防止再发生流产，可用”维生素E”，每次10—20毫克，日服3次；”黄体酮”每次深层肌肉注射10—20毫克，每周注射3—4次。

对一支上两种流产，也可根据辩证使用中药进行治疗。如妊娠后，阴道少量出血，伴腰痉痛，小腹坠痛，两腿痉软，小便次数多，夜尿多甚至失禁者，多因肾虚所致，可服”寿胎丸”，以固肾安胎，狼吞虎咽以益气；在妊娠初期，出现阴道少量出血，伴有腰腹胀痛或坠痛，精神萎靡不振，面色光白浮肿，心悸气短者，多因气血虚弱所致，可用人参9克、黄芪10克、杜仲、白芍、熟地各6克，白术5克、陈皮、甘草各3克，每日一剂，水煎分2次服，以补气养血，固肾安胎；在妊娠期间出现阴道出血，胎动下坠，腰腹胀坠痛，伴有心烦不安，手足心热，口干咽燥，或有潮热，小便短赤，大便干燥，舌有黄胎者，多因血热所致，可用生地 10克、熟地15克、黄芩6克、黄柏5克、白芍12克、川断9克、山药9克、甘草6克，每日一剂，水煎分2次服，以滋阴清热，养血安胎；如果因外伤所致，可用熟地、白芍、川芎、党参各20克、黄芪、当归各15克，每日一剂，水煎，分2次服，以补气和血，固涩安胎。

另外，在使用保胎药的同时，应注意卧床休息，减少妇科检查，禁止性生活，以便提高疗效。