2017年沾益新兵入伍:糖尿病引起的视神经病变和眼底病变可以恢复吗?

糖尿病眼底病变会引起失明

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　　糖尿病能引起全身的微循环障碍，包括微血管病变，微血流障碍呼血液理化特性的改变。三者相互影响，形成恶性循环，这些改变是并发症发展的基础。眼睛是微循环障碍的典型表现部位，能引起一系列病理改变，如渗出、水肿、血管阻塞、组织及新生血管增殖等，进而引起眼内出血、眼内压增高（青光眼）、白内障以及视网膜脱离（视网膜是指眼球内面相当于照相底片功能的一层薄膜，一旦离开了它的正常位置即发生了脱离，则失去了感光传导信息的功能）而失明。
　　??眼部并发症的发生与糖尿病患病时限有关，有8年病史的患者，发生眼部并发症达到50%。20年病史患者，几乎均有眼部并发症，只是轻重程度不同而已。另外还与糖尿病控制好坏有关。血糖控制好者，可延缓眼部并发症的发生与发展。患糖尿病后，务请眼科医师检查眼底（即通过瞳孔检查眼球内面）。以后坚持定期检查。这样才能做到早发现早治疗，效果好。除药物治疗外，有的患者还需配合激光光凝治疗。激光治疗是用光凝视网膜的方法，损伤少量周边视力，从而达到保护最重要的中心视力，可比喻为"舍车马保将帅"。有助于眼内病变的稳定。但必须严格掌握适应症，过早及过晚光凝均无益处。激光光凝的效果是肯定的，已在全世界广泛应用。
　　??糖尿病危及人眼的重要原因：糖尿病是一种能够引起全身三大合并症即视网膜病变、肾病和神经损害的疾病，而且发生率极高。但是，由于糖尿病初期并无明显的临床症状，因此常常被人们所忽视。这是十分危险的。因为在我们的眼睛中有象照相机底片一样重要的视网膜、视网膜上分布了许多血管，由于糖尿病患者的血液中含糖高，粘度也高，于是就给血管壁以很大的负担，因此，视网膜缺氧，并出现眼底及玻璃体出血，从而形成视网膜病变。
　　??视网膜病变，按其发展过程可分为背景期、增殖期二个阶段。在初期，大部分患者身上并不出现症状，所以不到眼科就诊，但是到出现症状时就晚了，因此王码电脑公司软件中心旦诊断为糖尿病，不论有无自觉症状，都应该进行眼科检查。视网膜病变，是一种在患者本人不知不觉中逐渐加重的疾病，按血糖控制状态不同和病情进展不同，一般有十年以上糖尿病史的患者，50%以上的人合并有视网膜病变，从而使糖尿病视网膜病变成为成人失明原因的第一位，因此一旦诊断为糖尿病，请放弃"自己不至于那么严重"的意识。切实做好控制血糖，合理安排饮食与生活。糖尿病病史越长，视网膜病变越重。除此之外，糖尿病还能引起视网膜病变末期发病的青光眼（新生血管性青光眼）、晶状体混浊的白内障和眼球不能自由运动的眼肌麻痹等眼睛的其它合并症。因此，看眼睛的合并症还是要到眼科，内科医生灵活地控制血糖值，也要有眼科的检查配合才行。
　　??视网膜病变的治疗方法
　　??背景期：首先作好内科的血糖控制，同时进行止血剂、血管扩张剂的服用，进行观察。
　　??增殖期：新生血管的发生，激光凝固术是必要的，这种方法无须入院即可施行。此阶段，激光凝固术已难以奏效，应进行玻璃体切割手术，由于术中术后的多种合并症，有效率仅有60-70%，故视力完全恢复是很困难的。需要到眼科进行诊查的时限应该是：无网膜病变者一年一次；单纯期2-6月一次；前增殖期1-2月一次；增殖期2-4周一次。
　　??糖尿病是一种多发病，其早期治疗的意义十分重要，首先是治疗所需时间少，其次是精神与经济上的负担都不重。

　　糖尿病性视网膜病变是后天性失明的重要原因之一。糖尿病之所以引起视网膜病变，主要与高血糖使视网膜代谢异常、多元醇代谢亢进、蛋白质糖化以及氧化刺激增加等多种因素所形成的有害“网络”有关。同时，由于这个“网络”产生包括增殖因子在内的多种细胞因子，也是损伤视网膜的原因。

　　目前，对于这种糖尿病性视网膜病变，除控制血糖外，还没有有效的防治药物。引人注目的是，近年研究人员发现，肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对治疗糖尿病有很大潜力，并能减少或推迟糖尿病性视网膜病变的发生、发展。据《英国眼科杂志》报道，糖尿病性视网膜病变进展的轻重程度与眼内血管紧张素Ⅱ浓度有关，浓度愈高病变愈重。因此，防治糖尿病性视网膜病变，必须使升高的血管紧张素Ⅱ降下来。ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而使体内血管紧张素Ⅱ浓度下降，有利于疾病恢复。另外，对糖尿病性视网膜病变发生发展有重要作用的增殖因子，也伴随血管紧张素Ⅱ浓度升高而增加，当应用ACEI后，血管紧张素Ⅱ浓度下降，也抑制了增殖因子的增加，从而减少了导致糖尿病性视网膜病的有害因素。

　　基于上述的理论研究，专家们已在临床实践中观察了ACEI对糖尿病性视网膜病变的防治作用。最近，英国医学杂志《柳叶刀》报道，ACEI中的赖诺普利（利压定，Lisinopril）对糖尿病性视网膜病变的进展有明显抑制作用。时下一些研究人员认为，如果糖尿病并发高血压，首选ACEI不仅能有效控制高血压，还能对糖尿病产生良好影响，特别是对防治视网膜病变可产生意外效果。但有血管神经性水肿病史、孕妇、高钾血症以及正在做血液透析的患者不可使用。严重肾功能障碍、肾动脉狭窄、脑血管功能障碍和可能存在脑梗塞的老年人，则应在医生指导下慎重使用。

哎，为什么有糖尿病啊