如何理解优先权原则:大叶性肺炎是哪个地方出了问题？

什么是大叶性肺炎
　　肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。

　　什么原因引起大叶性肺炎
　　常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。

　　大叶性肺炎有什么症状
　　1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
　　2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
　　3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。
　　4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有紫绀。
　　5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

　　大叶性肺炎需要做哪些检查
　　血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
　　痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
　　痰、血培养有肺炎球菌生长。
　　血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
　　胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
　　血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　如何治疗
　　治疗原则
　　1.加强护理和支持疗法。
　　2.抗菌药物治疗。
　　3.休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
　　用药原则
　　1.对轻型患者应首选青霉素肌注．
　　2.重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。
　　3.经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。
　　4.病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。

　　大叶性肺炎

　　【别名】：
　　【类别】：呼吸内科
　　【症状】：大叶性肺炎:起病急骤，有寒战高热等毒血症症状；呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰；胸痛一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型（或中毒性肺炎）。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音实变期可有典型体证如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出现湿性罗音。

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　　【病理】： 大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉 劳累或淋雨等。属于中医“风温” “肺胀”等范畴。

　　【治疗方法】： 中医治疗：
　　1 汤药：（1）痰热壅肺：麻杏甘石汤加味 （2）阳虚液脱：四逆加人参汤加味 （3）阴伤肺热：竹叶石膏汤加减
　　2 单验方：（1）鸭跖草 鱼腥草 乌蔹莓 桔梗适用于大叶性肺炎高热者。（2）穿心莲 蒲公英 平地木
　　3 针灸

　　西医疗法：
　　1 抗菌素治疗：青霉素 磺胺类药 红霉素 洁古霉素 先锋霉素IV号
　　2 对症治疗：（1）高热者：阿斯匹林 安痛定 （2）胸痛剧烈着：口服可待因 （3）咳嗽咯痰着：氯化铵合剂 （4）保持水电解质平衡。（5）休克 呼吸衰竭作相应处理
　　大叶性肺炎

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　　大叶性肺炎
　　大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程。因其炎性渗出物主要为纤维素，故又称纤维素性肺炎或格鲁布性肺炎。临床上以高热稽留、肺部广泛浊音区和病理定型经过为特征。

　　[病因]
　　本病的发生是由于感染或变态反应等原因所引起。感染 主要由肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌感染所致。 有些传染病可继发大叶性肺炎。变态反应 大叶性肺炎是一种变态反应性疾病，同时具有过敏性炎症。受寒感冒、长途运输、劳役过度、环境卫生不良、吸刺激性气体等，均是本病的诱因。

　　上述病原菌通过气源、血源或淋巴源途径，侵入到肺组织，并迅速繁殖，沿着淋巴径路向支气管周围和肺泡间隙的结缔组织扩散，引起肺间质发炎，逐渐侵害肺泡并扩散进入胸膜。部分被溶解了的细菌放出内毒素，细菌毒素和组织的分解产物被吸收后，又引起高热、心血管系统紊乱以及特异性免疫抗体的产生。

　　[症状]
　　体温迅速升高到40℃左右，呈稽留热。脉搏增数到100~150次／分，呼吸频率可达50~80次／分，呈混合性呼吸困难。粘膜充血、黄染,精神沉郁，时时发出短痛咳，常流出红黄色或铁锈色的鼻液。肺部叩诊，病变部呈浊音或半浊音，周围肺组织呈过清音。肺部听诊，在充血和渗出期，出现肺音减弱、湿性罗音和捻发音。肝变期出现支气管呼吸音。溶解期又出现湿性罗音和捻发音。血液学检查,可见白细胞增多,核左移。淋巴细胞减少,血小板减少,红细胞减少，红细胞沉降反应加速。尿液检查，在肝变期尿量减少，尿比重增加。溶解期尿量增多，比重下降。X线检查，病变部呈现明显而广泛的阴影。

　　[诊断]
　　根据本病的定型经过、临床特征如X线检查，不难确诊。但须与胸膜炎、支气管肺炎相区别。

　　[治疗]
　　治疗方法基本上同小叶性肺炎。

　　抗菌消炎 以青霉素G为主，2~4万u／kg，每天4次肌肉注射,用至体温恢复正常，再用3~4天。病情较重者可加用链霉素,或改用红霉素、庆大霉素、卡那霉素、四环素等。

　　磺胺甲基异饿唑和甲氧苄氨嘧啶合用，对本病有良效。

　　抗休克 除应用缩血管或扩血管药物外,特别要全面注意血容量、水和电解质平衡、酸碱平衡等等重要环节，具体措施详见"休克"。

　　对症处理 咳嗽时可用镇咳、祛痰药； 高热时可用物理降温或小量退热药；呼吸困难时应氧气吸入。当伴发胸膜炎时，则须反复抽液，同时胸腔内注入抗生素。

是一个肺叶整体都有炎症，包括里面的各级支气管和肺泡
一般是细菌性的，用相应的抗生素，1－2周就能好
要加强营养，增强抵抗力

是肺炎双球菌感染引起的