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尿床(遗尿症)的原因分析

引起尿床的原因较多，通过我们的大量研究表明，一个病人的尿床可以有以下病因中的一个或者数个原因共同作用引起。

一、大脑内的神经内分泌系统功能发育迟缓
(1)逼尿肌不稳定或低顺应性膀胱（对贮尿的敏感性高），膀胱功能性容量减小，实际能贮存的尿量比正常小。患者常有白天或睡前的尿频、尿急甚至尿失禁。
(2)膀胱的充盈和收缩感知功能不全，膀胱充盈和收缩未能使患者从睡眠中醒来。
(3)尿道关闭功能不全，即不稳定性尿道。也同时表现为尿频、尿急、尿失禁等。
(4)脑垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足，导致夜间产生的尿量增多，超过膀胱的容量。

二、睡眠因素
早期普遍认为遗尿是由于睡眠过深，觉醒阈值过高所致。其实遗尿与睡眠的深度没有关系，遗尿也不发生在深睡眠时。
大量的夜间持续脑电图研究表明：
(1)觉醒功能障碍是遗尿的重要原因。膀胱充盈和收缩感知功能不全以及过度疲劳致使睡眠过深等都可导致觉醒障碍。
(2)入睡后排尿控制功能不良更为显著，表明排尿控制功能发育迟缓在遗尿的发生原因中占有重要地位。
(3)遗尿患者的睡眠周期处于紊乱状态，晚上经常被叫醒排尿的患者则更加明显。

三、精神、心理及行为异常
遗尿可导致患者精神、心理和行为异常，而这些异常又将成为患者尤其是年长儿童及成年人持久难治性遗尿的原因之一。
害怕遗尿，寄希望于多次排尿来防止遗尿是这类患者的共同心理。受这一心理影响，患者在睡眠中仍不忘自我提醒排尿，大脑中的额叶逼尿中枢因之呈高度兴奋状态，使膀胱敏感性和收缩性增高，较少的膀胱容量即可产生尿意，若大脑产生排尿条件许可的梦景，逼尿肌将得到朦胧的排尿意识强化，同时尿道括约肌松驰而发生遗尿，反过来引起膀胱功能性容量减小。
另外ADH的分泌和心理变化均受大脑视丘下部控制，故二者有着密切的关系。

四、其他：
包茎、包皮过长、尿道狭窄等泌尿系统疾病；长期的便秘或腹泻、肛裂、肠激惹综合症等胃肠道的疾病；垂体性或肾性尿崩症；糖尿病；食物等的过敏反应；蛲虫症、蛔虫症等肠道寄生虫病；心、肝、肾、肺等躯体疾病都可成为遗尿的原因，以上原因约占遗尿病人的10%。

五、中医理论
尿床的病因是多方面的，是一个或者几个脏腑功能失控最终导致肾虚膀胱失约所致，大抵有虚实二端：虚，主要是肾气虚弱、下元虚冷和脾肺二虚，膀胱失约；实，主要为肝经湿热，热迫膀胱，约束失利。
所以尿床的治疗不能单一的药和方法来治疗，只有针对病因的综合治疗方案才能彻底治愈这个疾病。

以上文章来源于www.healwet.com版权所有，翻录必究。作者 杭州康尔博遗尿专科医院 张家勇主治医师

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引起成年人遗尿的主要原因有：
(1) 年幼时的遗尿症未经治疗或未得到正确的治疗拖延至今。
(2) 因现代社会的生活节奏加快，工作、学习压力明显增大，引起脑力或体力劳动的过度，致使患者身心疲惫，睡眠过深或睡眠障碍，全身抵抗力下降。
(3) 患有先天的显性脊柱裂、腰骶脊髓发育不全、大脑发育不全，或后天的神经系统的外伤或劳损等神经系统疾病。
(4) 突受惊吓、骤换新环境、家庭意外等造成精神上的创伤。
(5) 尿路感染、泌尿道阻塞性疾病（先天性尿道畸形、后天前列腺肥大等）、产后或中老年妇女尿道括约肌松驰等。
(6) 糖尿病、尿崩症、慢性肝肾疾病等。
(7) 慢性便秘或慢性腹泻、肠激惹综合症等胃肠道的疾病，蛲虫病等肠道寄生虫病。

从临床角度看，遗尿包括两种情况，一则指遗尿病，即俗称的尿床；二则指遗尿症，即不仅是将尿液排泄在床上，同时也在非睡眠状态或清醒时将尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。从病理角度看，前者多为神经功能不协调所致，多为单纯性持续性，即除尿床外无其它伴随症状。后者多为器质性病变，诸如神经系统的损害、相关器官的占位性病变，多为伴随性和一过性，即除尿床外还有其它更明显的病理表现，可随其它病变好转而好转。本文探讨的是单纯而无器质性病变的遗尿病尿床。

1 尿床的生理病理

人的排尿过程是，从肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体尿液逐渐贮存到膀胱，当膀胱达到一定的容量，尿液的压力刺激位于膀胱壁的压力感受器，由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神经系统，中枢神经系统经分析处理后适时发出排尿指令，该指令到达膀胱，引起尿道括约肌松驰、逼尿肌收缩，从而将尿液排出体外。

从这一生理过程看，倘若神经系统损害，或膀胱等相关器官有占位性病变，均可引起异常排尿即遗尿症。这种遗尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒状态均可发生，且往往伴随其它病变同时出现。尿床则不同：其一，尿床是在睡眠状态，是在当事人无知觉的情况下排出尿液在床上；其二，尿床一般不伴随其它典型的神经系统病变或占位性病变体征；其三，尿床患者的理化检查均在正常范围。据此分析，尿床仅仅是神经系统发育不成熟或神经功能不协调所致。比如膀胱的压力感受器反应阈偏低，导致患者膀胱贮有少量尿液时，即可引起压力感受发出排尿信号引起排尿，因此患者有尿泡小、排尿次数频繁等表现。患者排尿中枢兴奋抑制功能紊乱，患者常有梦中排尿或起床时视力模糊、辨不清方向等表现。一般人在睡眠状态下，泌尿系统的工作应当处在低迷状态，而尿床患者则往往相反，泌尿系统仍在兴奋工作中。

有人认为，尿床似有遗传，虽然临床上确有不少患者的长辈有尿床病史，但我们尚未发现尿床患者遗传物质染色体的异常改变，因此笔者仅赞同尿床有家族倾向，不赞同尿床有遗传性一说。综前所述，尿床是由于神经功能不协调所致，有家族倾向，尚未发现遗传证据。

2 目前治疗状况

尿床的治疗分为药物治疗、物理治疗和器械校正。药物治疗分中药治疗和西药治疗。

中药治疗根据辨证，可分为下焦虚冷、肺脾气虚、心肾亏损、肾督不足、湿热下注和下焦湿热等证型。据此分别以济生菟丝子丸、补中益气汤、蔻氏桑螵蛸散、沈氏菟丝子丸、八正散或代抵当丸等加减治疗。从临床应用情况看，只要辨证准确，坚持服用，约有半数患者可有疗效，部分可治愈。缺点是较难坚持服用和多数患者的辨证较难把握。

西药治疗使用中枢神经系统兴奋用药，如使用氯酯醒或联合应用副交感神经阻滞剂和拟交感神经药物，如阿托品和麻黄素；还有人应用抗利尿激素，如脱精氨酸加压素或弥凝等。部分患者虽然有效，但复发比例较大 ，且抗利尿激素应用于单纯的尿床患者，因某些指征掌握较为困难，尚有一定的危险性。

近年来有的医院正在开发外用药物治疗，并且取得了一些可喜的进展。在这方面，武汉惠民医药研究所开发的尿床敷疗磁药兜较有代表性。它采用中医外治的方法，将药兜敷于肚脐神阙上。此法使用方便(每天佩带12个小时)，具有疗效好(半数使用者可自当天停止尿床，绝大部分一星期之内显效)，不限制饮水及晚间不需唤起，又无毒副作用等优点。

尿床的理疗包括针灸、穴位注射、推拿按摩和点穴治疗。虽然都有一定的效果，但由于患者多为儿童，很难适应这些方法。但对成人或较大一些的孩子来说，理疗也不失为一种有效的方法。据武汉新世纪中西医结合医院外科尿床组报道，对成人或12岁以上的孩子经多种方法治疗未愈者，点穴疗法有可能取得满意疗效。

器械校正尿床目前国内很少应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。
参考资料：医学论文

引起成年人遗尿的主要原因有：
(1) 年幼时的遗尿症未经治疗或未得到正确的治疗拖延至今。
(2) 因现代社会的生活节奏加快，工作、学习压力明显增大，引起脑力或体力劳动的过度，致使患者身心疲惫，睡眠过深或睡眠障碍，全身抵抗力下降。
(3) 患有先天的显性脊柱裂、腰骶脊髓发育不全、大脑发育不全，或后天的神经系统的外伤或劳损等神经系统疾病。
(4) 突受惊吓、骤换新环境、家庭意外等造成精神上的创伤。
(5) 尿路感染、泌尿道阻塞性疾病（先天性尿道畸形、后天前列腺肥大等）、产后或中老年妇女尿道括约肌松驰等。
(6) 糖尿病、尿崩症、慢性肝肾疾病等。
(7) 慢性便秘或慢性腹泻、肠激惹综合症等胃肠道的疾病，蛲虫病等肠道寄生虫病。

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