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坏血病（Scurvey）

坏血病。股骨和胫骨骨质普遍稀疏呈毛玻璃样，干骺端先期钙化带增厚、增白，股骨下端处分离、移位。骨骺呈指环状，软组织肿胀为出血所致。

[病因病理]
坏血病是因维生素C缺乏所致的营养性疾患，最易见于8个月-2岁的人工喂养幼儿，成人罕见。
由于维生素C在体内起着细胞内氧化和还原过程中的触媒作用；维生素C缺乏时,毛细血管的内皮细胞间质缺乏粘合质，故毛细血管的脆性和通透性明显增加，可引起广泛出血，常发生于四肢肌肉、关节囊、骨膜下和齿龈等处。
骨骼的主要改变是由于细胞活动力障碍，不能形成软骨基质和成骨基质或骨样组织；而一些非细胞性的活动如骨骺板钙质的沉着、骨皮质和松质的内吸收并无影响，因此，已钙化的骨骺板厚度异常增加，骨皮质和松质侧普遍性疏松萎缩。
[临床表现]
四肢肌肉尤其在关节附近常有出血现象，牙龈出血亦不少。患肢少动，触之即痛，呈假性麻痹状态。症状通常首先出现在生长最迅速和最活动的软骨内骨形成的部位，如膝、肩、踝、腕关节和肋骨端。髋关节和肘关节极少累及。
[影像学表现]
1.腕、踝、肱骨及股骨远端为易显示坏血病的部位。在干骺端，软骨细胞增生减少，先期钙化带处钙盐继续沉着，而在骨干侧的吸收又减少或停止，因此钙盐堆集。在X线片上呈一增宽、致密的钙化带，常不规则。由于骨质不良，实际上不是坚固而是脆弱。
2.在骨干侧，由于已钙化的软骨不能正常成骨．而为纤维组织代替，呈一透亮的明显骨小梁缺损带，称为坏血病带。它连同增宽而脆弱的先期钙化带成为最脆弱的区域，当病变明显时，常易引起先期钙化带的碎裂折断，以及坏血病带软骨的骨折，并可伴骨骺分离。
3.干骺端周缘处，先期钙化带骨干侧松质骨和皮质骨的缺损区称为角征，反映该处骨小梁及皮质萎缩、消失，为坏血病的特有征象，常见于胫骨近端。
4.当增厚的先期钙化带横向延伸、突出干骺端边缘时所形成的骨刺称为侧刺，亦为坏血病的特征。
5.普遍的骨质稀疏可非常明显，骨密度明显减低，骨小梁稀少不清，但如能见到，则比佝偻病边缘清晰。骨皮质变薄，如同铅笔所勾轮廓。
6.骨膜下出血可使骨膜与皮质分离，常见于干骺区，开始为周围软组织肿胀，其后则出现钙化。
7.恢复期时，骨骼密度及骨小梁渐恢复正常，增厚的先期钙化带和坏血病带也渐变细，以至恢复正常结构。
[鉴别诊断]
坏血病需与佝楼病鉴别。后者的特点是常侵犯全身骨胳，而本症可以仅累及一个骨的干骺端。佝楼病好发于尺桡骨远端。而本症却好发于膝关节诸骨。骨膜的改变在佝偻病是起源干骨干的中三分之一段，常呈薄片状，而本症却均发生在干骺端，并呈三角形掀起，常伴骨骺分离和移位。发病年龄，佝偻病大多在6个月以内发病，而本症均在6个月以后才发生。

维生素C摄入不足会导致坏血症。
坏血病是由长期缺乏维生素C所引起的疾病，主要有角化性毛囊丘疹、牙龈炎和出血等症状。
坏血病的主要临床表现：早期有倦怠，食欲不振，烦躁或抑郁，随后出现毛囊角化、齿龈炎和广泛出血症状。毛囊角化多见于前臂伸侧、腹部及大腿部，形成角栓，毛发卷于毛囊内，称为螺旋状毛发，皮肤亦干燥，类似维生素A缺乏病；齿龈炎表现为齿龈肿胀、发红、出血，牙齿松动，可因牙龈萎缩，牙槽坏死而脱落，常伴有口臭；皮肤出现瘀点或瘀斑，开始在毛囊周围，后波及大腿和小腿处，在撞击和受压处易发生带状或点状瘀点或瘀斑。如有创伤，其伤口愈口缓慢，常伴有继发感染和出血。本病患者毛细血管脆性试验阴性。
本病的治疗是多食新鲜水果和绿叶蔬菜，补充维生素C。因维生素C是一种水溶性维生素，性质不稳定，在储存、烹调中易被破坏，所以食用时以新鲜，未加工的生菜为宜。亦可直接食用维生素C，轻者100～500mg/日，重者600～900mg/日，吸收困难者可肌肉注射或静脉滴注。

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坏血病不传染，维生素C也叫抗坏血酸。