买儿童化妆品:子宫肌腺症是什么原因引起？

子宫肌腺症以子宫内膜组织侵人子宫肌层
为特点，其发病率为5叼一7000，多见于40~GO
岁的妇女(占7000~8000)。其典型表现为月经
量增多与痛经，症状程度大致与病变程度相一
致。
阴通超声
80年代初，随着阴道超声技术的发展，其
在子宫肌腺症方面的应用，已见少量报道。
Fedel。分析了阴道超声对弥漫型子宫肌腺症的
诊断，并取得一了实质性的进展。他分析了43例
因月经过多行子宫切除的患者，术前行阴道超
声检查。22例经阴道超声诊断为子宫肌腺症，
其表现为:子宫肌层内见多个小的无回声区，其
周边为不规则强回声。术后与病理检查结果相
比较显示:阴道超声敏丛性为800}特异性为
7 }l环。
作者所在研究所提出，弥漫型子宫肌腺症
用5MHZ探头阴道超声来诊断的标准为:子宫
肌层出现边缘不规则的强回声区，伴有子宫前
壁和/或后壁不对称增厚，但其准确率较低，为
48}，与Wood等人报道的53%的结果相近
似。
Fcdclc等人报道了用阴道超声来鉴别诊断
结节型子宫肌腺症(即子宫腺肌瘤)与子宫平滑
肌瘤。他们发现:前者子宫肌层内可见局限性不
均匀回声、伴有边界不清楚、大小不等的无回声
腔隙;而后者表现为子宫肌层内见边缘清晰、不
同结构和回声的结节。两者的敏感度及特异性
均有所提高。因此，Fcdclc等人认为阴道超声
可作为结节型子宫肌腺症与子宫平滑肌瘤的术
前鉴别手段，我们持相同的观点。不过，阴道超
声对子宫肌腺症的诊断及鉴别诊断作用，有待
更大系列病例作进一步总结研究。
磁共振成像(M RI)
磁共振成像是一种能准确诊断子宫肌腺症
的方法。因子宫肌腺症能引起结合带弥漫性增
厚(结合带为在MRI TzW:上见到的子宫肌外
层与内膜之间的一条低信号带)，当低信号结合
带分布不均，且其厚度超过5mm时，子宫肌腺
症的诊断即可成立。虽结合带厚度随月经周期
而改变，但子宫肌腺症患者之结合带厚度不发
生改变。
l}证实T:加权像(TzWi)较T,加权像
(T,W,)或增强能更好地发现病变。我们的诊断
标准为:发现边缘不光整的低信一号肿块和/或结
合带弥漫性或局限性增厚(} 5mm ) o
Ta};ashi等人在8例行子宫切除的患者
中，描述了弥漫型子宫肌腺症的特征:病变在
叭Wi上表现为弥漫性的低信号区，‘伴有附着
于子宫内膜的小点状高信号区。病检证实子};
肌腺症病变程度与低信号区相一致，而在
TZW，上的高信号斑点，则为出血及非出血的
子宫内膜组织。
Mark等人分析了MRI对子宫肌腺症及
子宫平滑肌瘤的鉴别诊断价值。在一级盯例高
度怀疑子宫肌腺症的妇女中，8例经MRI确
诊. TAW,上，局灶型子宫肌腺症(即子宫腺肌
瘤)表现为子宫肌层内局灶性、边缘不清的低信
号团块影，而子宫平滑肌瘤则表现为边缘整齐、
信号不均匀的团块影。但是，当子宫平滑舰瘤表
现为均匀低信一号，且边缘不清时，则两者表现相
似。在另一份大型资料研究中，Tagshi等人分
析了MRI对子宫肌腺症与子宫平滑肌瘤鉴别
诊断的潜在优势。93例临床怀疑子宫肌腺症或
子宫平滑机瘤的患者，均作MRI与手术及病理
结果的对比研究。其中lc例子宫肌腺症患者全
部诊断正确。该报道提示MRI能准确地鉴别子
宫肌腺症及子宫平滑肌瘤。现己证实MRI在子
宫肌腺症术前分析方面甚为重要，能明确子宫
肌层受累程度，有利于确定手术方案J
MRI与阴道超声的比较
MRI的出现为妇科医生提供了有益的信
息，一份前瞻性f-}较研究.r示:MR1在诊断子
宫肌腺症方面比阴道超声进行检
查，全部与病理检查作对照。MRI准确率为
88沁，而由一熟练医生进行的阴道超声准确率
仅为铭%;其原因为后者易把子宫肌腺症误诊
为子宫平滑肌瘤。
讨论
随着非侵人性诊断技术的发展( }L口阴道超
声、MRI )，子宫肌腺症不再仅靠子宫手术切除
而获确诊。在阴道超声检查阴性或可疑而患者
有症状时;或患者有子宫干渝叽瘤时，可选用
h-1RI .MRI不仅能砚定子宫肌腺症及子宫一平滑
肌瘤的病灶数目及部位.还能对整个盆腔进子了
观察。
山于现代诊断学的飞速发展.子宫机腺症
的术前诊断已不再困难，因而，我们可盼在病理
生理上对子宫肌腺症这种难症的认识得以提
高，并发现新的治疗方案。.、
译自:
Lori 1.. !2t-!iole(，etal. The no}}surgical r1i-
shriosis of }denomyosis. t})hstct b. Gynccol
2`)95;8',i:}`} 61一5李福沐审校