为什么会有黑洞:怎样预防麻疹这类的传染疾病

麻疹(Measles)

　　麻疹（Measles)是由麻疹病毒所致的急性传染性皮肤病，主要发生在儿童，以发热、流涕、眼结合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹为其临床特征。

　　[病原学]
　　麻疹病毒属副粘膜病毒，亦为DNA病毒，与其它的副粘膜不同之处为无特殊的神经氨酸酶。麻疹病毒电镜下呈球形，直径150-300nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。此病毒低抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用。
　　麻疹病毒为单股核糖核酸型副粘液病毒，病毒随飞沫侵人呼吸道和眼结膜上皮，细胞内小量繁殖，引起局部炎症，并由局部入血形成病毒血症，引起广泛病变，表现为高热、皮疹及周身不适。全身皮肤和粘膜的毛细血管内皮亦被病毒所侵犯，峡、咽部粘膜及粘膜下炎性渗出及小疱状灶性坏死而形成麻疹粘膜斑（即科泼力克斑），皮肤真皮和表皮层也有类似病变而出现皮疹。少数病人可发生麻疹性肺炎。麻疹患者由于非特异性免疫力降低易继发细菌感染。

　　[流行病学]
　　急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。四季均有可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。病后有持久免疫力，，再次发病者极少。近年广泛采用减毒麻疹疫苗作预防注射，其发病率已显著下降。
　　麻疹病毒随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到血流，形成第一次病毒血症。病毒进入血中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾器官，在这些组织和器官广泛增殖后再次进入血流，导致第二次病毒血症，引起广泛病变，全身皮肤和粘膜的毛细管内皮细胞亦被麻疹病毒所感染。
　　本病全年可见，以冬末早春较多。麻疹减毒疫苗的预防接种已控制了流行，目前只是散发病例。病人为主要的传染源。呼吸道吸入为主要的传播途径。
　　抓好计划免疫，提高疫苗接种率是预防麻疹的主要措施。8月以上小儿，凡未超过麻疹者均要行麻疹减毒疫苗接种，皮下注射0.2～0.25ml，一次接种保护率可达90%，若初种后4～5年再接种一次，保护率更高。流行期间集体儿童机构要加强晨间检查，对患者要早发现、早隔离、早治疗。隔离期一般至出疹后5天，接触麻疹的易感儿应隔离观察3周，并可肌注丙种球蛋白0.2～0.3ml/kg防止发病和减轻症状。

　　[临床表现]
　　潜伏期一般为10-12天（6-12），应血清被动免疫后，有的可延长至3周。
　　前驱期2-4天，表现为高热。眼结合膜有充血、怕光、流泪、流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适。发口香糖后2-3天可在第一臼对面两侧颊粘膜上，出现针尖大小，蓝白色或紫色小点，周围红晕，此即Kiplik斑初起仅数个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及唇内、牙龈等处，一般维持2-3天，在发疹后的第二天消退。
　　发疹期为3-5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹为主，压之褪色，大小不等直径2-5mm，疹盛时可互相融合，颜色渐转暗。皮疹在2-5天内出齐，出疹高峰时中毒症状加重，体温高达40度，神萎倦怠，昏睡终日，或烦躁不安甚而惊厥。颈淋巴结、肝、脾均肿大。成人麻疹患者的中毒症状常比小儿为重，皮疹多密集，但继发细菌感染者较少。
　　临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
　　1、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期：①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，整个病程约10天。成人麻疹较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。
　　2．轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。
　　3．重型麻疹 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。
　　4．异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。我国用减毒活疫苗，故此型很少见。
　　恢复期为2-3天，皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。
　　最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。

　　[诊断]
　　本病依据流行病史、上呼吸道症状、结膜充血、畏光及颊部典型的粘膜斑即可诊断。非典型者需分离病毒或作血清抗体测定，也可从鼻咽分泌物或痰涂片中找多核巨细胞来确诊。

　　本病需与风疹与猩红热鉴别。
　　风疹：多见于幼儿及学龄前儿童，前驱期短而轻，无口腔Koplik斑，1-2天后出疹，为淡红色斑疹或斑丘疹，1-2天消退，不脱屑，不留疤，同时有耳后，枕后、颈淋巴结肿大，无并发症，预后好，病程2-4天。
　　猩红热：前驱期发热，咽痛明显，1-2天出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，疹退可见大片脱屑。出疹期可见杨梅舌。血象白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　[治疗]
　　目前仍为对症治病。
　　①一般及对症治疗：卧床休息，加强护理，保护室内清洁，通风，多饮水，勿须忌油忌蛋以免引起维生素缺乏及营养不良。高热者酌情用小量解热药，也可输液，咳嗽用核痰止咳剂，烦躁酌情用安定剂。
　　②并发症治疗：继发细菌性肺炎时常用青霉素肌注或参考痰菌药敏选择抗生素。高热及中毒症状严重者可用少量氢化可的松。心肌炎严重者也可用氯化考的松、心衰者用洋地黄类。麻疹喉炎除根据药敏选择抗生素外，可用安息香酸酊蒸气吸入，10分钟／次，1日3次。严重气道梗阻时及时气管切开，以免窒息。
　　③中药治疗：麻疹属湿热病，前驱期以辛凉透表为主，用升麻葛根汤；出疹期以清热解毒透疹为主，用三黄石膏汤或犀角地黄汤，验方浮萍、生麻黄、鲜芝汤、西河柳各15克，布包煎水，稍凉后用毛巾蘸湿皮疹部位有助皮疹透发；恢复期以养阴、清余热、调理脾胃为主，用沙参麦冬汤。
　　一般处理及对症治疗
　　患者在家中呼吸道隔离至出疹后6天。单间隔离与专人护理则更为恰当。居室应保持空气流通，晒到阳，温度、湿度适当，不宜直接吹风或过分闷热。应卧床休息至体温正常和皮疹消退。给予皮肤清洁，可用3％硼酸溶液或生理盐水清洗，注意清除鼻腔分泌物及其干痂，保持鼻腔通畅。每日多次以生理盐水、呋喃西林液嗽口及3％碳酸氢钠水清洗口腔，防止口腔炎症、溃疡和鹅口疮的发和生。
　　体温较高者，一般可不予降温，以免影响出疹。对高热惊厥伴烦躁不安者，可给小剂量退热剂，或头部冷专用敷，或给予镇静剂，如鲁米那、非那更、安定、水合氯醛等。咳嗽重者可适量镇咳剂，并行超声雾化吸入，每日2-4次。可大剂量补充维生素A、B、C、D，酌情补充钙剂。特别体弱多病者，为减轻中毒症状，可在早期给丙种球蛋白15ml肌注，每日1次共2-3次。为防止继发感染，可酌情适当应用抗生素。

　　[预后]

　　[预防]

　　参考资料：
　　麻疹的症状与预防
　　麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道传染病，约90％发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。
　　麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的传染性。通常要直接与患者接触才被感染，通过第三者或衣物间接传染的可能性较小。因此出疹前后5天内为本病的传染期。没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。6个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹。
　　麻疹潜伏期一般在8～14天左右，少者可短到6天，接受过免疫注射者可延长至3～4周。起病有发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、咽喉痛、眼结膜充血、流泪、怕光、眼睑浮肿、精神不振、烦燥啼哭、食欲减退，有时出现恶心、呕吐、腹泻，易与上呼吸道感染混淆。至第2、3天口腔粘膜充血、粗糙。在颊粘膜出现如针尖大小的灰白色小点，周围绕以红晕，有时在齿龈及唇粘膜上也有发现，医学上称为“麻疹粘膜斑”，是诊断麻疹最早而可靠的依据。
　　一般第4天出现鲜红色或玫瑰色的细小斑丘疹，皮疹先在耳后、颈部、发际出现，逐渐由上而下蔓延到前额、面部、躯干四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，压之褪色，疹间皮肤正常。皮疹2～5天出全，在出疹时体温上升可达40℃左右，中毒症状加重，精神委靡、咳嗽加重、两眼红肿、声音嘶哑，有时出现腹泻。肺部呼吸音增粗、颈淋巴结和肝脾肿大。随着体温逐渐恢复，皮疹依出疹顺序消退，附有糠秕样细屑并留下浅褐色色素沉着。民间归纳为三齐、四透、五退、七净。 麻疹患者如果治疗、护理不当，易出现并发症，较常见的有麻疹喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎、角膜炎、消化不良、营养不良等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、败血症、腹泻引起脱水和酸中毒等情况，不及时救治，会发生生命危险。
　　由于计划免疫的开展，目前相当一部分麻疹患者的临床表现变得不十分典型，易与风疹、幼儿急诊、病毒疹、荨麻疹以及水痘、湿疹、猩红热、药物疹等混淆，应注意鉴别诊断。
　　麻疹的预防主要有：
　　①加强体育锻炼，提高抗病能力。
　　②隔离患者。麻疹传染力强，在流行期间，医疗防疫部门应组织医务人员对患者定期进行家庭访视，做到“病人不出门，医药送上门”，直到出疹后5天。托儿所、幼儿园要设置临时隔离室对患者进行隔离。对接触者应进行隔离观察2～3周；如无症状，才能回班活动。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20～30分钟。医护人员在接触患者后应脱去外衣洗手，或在户外活动20分钟后再接近易感者。
　　③麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所（尤其是医院），少串门，以减少感染和传播机会。
　　④注意个人及环境卫生，不挑剔食物，多喝开水。
　　⑤自动免疫：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗。接种后12天左右可产生免疫力，即使得病，病情也较轻。
　　⑥被动免疫：在麻疹流行期间，对没有接种过疫苗的年幼、体弱易感者，在接触患者5天以内，肌肉注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可能免于患病或减轻病情。
　　何谓麻疹？
　　是由病毒引起的，有高度传染性的，有疫苗可预防的发疹症。虽然普遍认为是儿童的疾病，但易感者不分老幼，都可能受染。6％的患者可并发肺炎，而在麻疹死者中，60％死于肺炎。脑炎、中耳感染、惊厥也可能发生。如婴幼儿感染麻疹，可能很危险。
　　如何感染？
　　如既往未感染麻疹又未疫苗注射，就可能感染麻疹。感染是由于接触了患者或咽分泌物导致。麻疹极易传播，同居一室就可能被染。
　　有哪些症状？
　　一般分为二阶段。第一阶段表现为发热、流涕、咳嗽。第二阶段出现红疹，可持续至少4天。皮疹一般出现于脸，后蔓延至全身。发疹期除咳嗽。结膜炎、流涕，还可伴有高热，（华氏101度或更高）。
　　何时出现症状？
　　一般在接触病毒后10天开始发热、流涕、咳嗽。病程可7－18天不等。皮疹一般在初始症状后的3－7天出现。
　　传染期多长？
　　患者从刚出现症状到疹子出现后4天内有传染性。
　　如何治疗？
　　无特效疗法。对无并发症的患者，要求休息和对症治疗即可。如从前患过麻疹便可免受再次感染。
　　有否预防疫苗？
　　有。每个1995年出生的，未患麻疹的人必须接种疫苗。即麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗。第一次须在12个月时接种。第二次在4－6岁时（或入学前）所有儿童在上学或参加学前班前都必须接种疫苗。
　　是否需要隔离？
　　是。任何诊断为麻疹的患者，必须从学校或工作中隔离，直到疹子出现后的4天。
　　如何预防麻疹？
　　最好的办法是接种疫苗。

　　麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，青少年多见。临床症状有发热，咳嗽，流涕，眼结膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹为其特征。我国自1965年应用麻疹减毒活疫苗，已控制该病的大流行。但近年部分接种疫苗的青少年在接触麻疹病人后也表现为出疹，可能是变态反应引起的。麻疹的并发症有支气管肺炎，心肌炎，喉炎，脑炎及亚急性硬化性全脑炎。
　　麻疹由麻疹病毒引起，是好发于儿童的呼吸道传染病，亦可通过眼结膜传染。全年均可发生，但以冬春为多。由于麻疹疫苗的普及应用，本病已不常见，但仍有偶发，且症状多变异，易与许多种疹病混淆，故应注意识别。
　　麻疹潜伏期9～11天。病程可分为3期：
　　(1)前驱期 一般为4天，表现为高热、咳嗽、流脓性鼻涕、眼结膜充血、畏光，还可出现呕吐、腹泻。起病2～3天后，在第2臼齿相对的颊粘膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为科氏(koplik)斑，为麻疹早期的特征性表现。初起2～3个，后逐渐增多，到全身发疹期可蔓延到整个颊粘膜及唇内侧，且可互相融合，在发疹后第2天开始消退。
　　(2)发疹期 于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。皮疹为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，疹多时可相互融合。出疹时全身症状加重，体温可高达40℃以上，颈淋巴结、肝、脾均可肿大。
　　(3)恢复期 出疹5～7天后，热度下降，全身症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，疹退处遗留棕褐色色素沉着斑伴细小糠状脱屑。整个病程约2周。
　　麻疹的并发症，以支气管肺炎和中耳炎多见，也可发生脑炎、心血管机能不全及结核病变播散等。
　　对于一些不典型或异型麻疹，可进行麻疹病毒的培养，或麻疹抗体效价的测定。这种特殊的抗体，在发疹后3～4天出现，在2～4周后达高峰。
　　所谓特殊类型的麻疹，即临床表现不典型的麻疹，共有以下5种：
　　(1)非典型麻疹综合征 患者曾接种麻疹疫苗，若干年后，血中抗体水平下降，再感染自然麻疹病毒而起病。多见于10～24岁青年人，冬春季散发，无传染性。突然起病，高热、头痛、腹痛及肌肉痛，但无咳嗽、流涕或结膜炎现象。发病48～72小时出疹，常见于踝、腕及肢体皱褶部。皮疹多为瘀点，少数为斑疹、拓疹、风团或水疱，在3～5天内，逐渐由头部蔓延到躯干、四肢。掌跖部可有水肿，腭部可有瘀点，但无科氏斑。以往接种疫苗处，皮疹更明显。皮疹常在2周内消退。并发症有肺炎、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、脑炎、迁延性关节痛、心肌炎、舌炎等。
　　(2)重型麻疹 多见于有严重继发感染、营养极度不良或兼患其他病症者。全身症状重，高热40℃～41℃，可有惊厥，昏迷，十分凶险。皮疹或稠密融合，颜色深重；或稀少不齐，颜色暗淡。此型预后较差，易致死亡。
　　(3)轻型麻疹 发热至出疹间隔1～7天。皮疹1～2天内出齐。疹从头、面扩散在躯干，四肢极少，为淡红色斑丘疹，疹退后有浅淡色素沉着。口腔粘膜斑大都不显，可仅见口腔粘膜粗糙、充血。
　　(4)成人麻疹 皮疹与儿童麻疹相似，但科氏斑少见。全身症状较重，但合并症少。
　　(5)疱疹型麻疹 疱液澄清，可变为大疱。极少数病例有出血性疱疹，似多形红斑或中毒性表皮坏死松解症。

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