lego 75827:关于慢性直肠炎

中医对慢性肠炎是如何认识的 ?
祖国医学无慢性肠炎的病名，但根据其病的临床特点，属中医学的慢性腹痛、慢性腹泻范畴。其发病原因可见脾胃虚弱、肾阳虚衰、和肝气乘脾、瘀阻肠络等。其病位，本病在脾胃，与肝肾密切相关。其病性，本虚标实，虚实夹杂。脾胃肝肾之气失司为本，胃肠功能失调为辅，致气血逆乱，脏腑失调，阴阳不和等病理变化。清浊不分、混杂而下，走于大肠泄泻为其临床特点。
(1)脾胃虚弱
久病不愈或寒湿之邪困阻中焦，使脾胃虚弱。脾为中土，喜燥恶湿，主运主升。胃乃腑脏，喜润恶燥、主受纳主降。两者相辅相成，一纳一运，燥湿相济，共同完成吸收转运水谷功能。今脾胃虚弱，清浊不分，升降失和，致气机逆乱，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，肠腑混浊而下，遂成本病。
(2)肾阳虚衰
肾为先天之本，又为命门之火脏，主一身阳气，具有温煦、气化、推动气血、脏腑的功能。肾阳不足，命门火衰，脾阳得不到阳气的温煦，致脾肾阳虚，阴寒积盛，胃关不固，中气下陷，运化失司，久泻不止，疼痛缠绵，致发本病。

中医对慢性肠炎的病机是如何认识的?
(1)病因：本病病因主要由于饮食不节、情志失调和房事过度而致脾肝肾功能障碍。脾胃为后天之本。脾主运化水谷精微，胃主受纳，为水谷之海。肝主疏泄、肝气条达，则疏泄有利于脾胃之气的升降。肾为先天之本，命门火衰，不能温煦脾阳，而致泄泻遂成本病。
(2)病机：①病位：本病在脾胃，与肝肾关系密切。②病性：本虚标实，虚实夹杂。脾胃肝肾之气失司为本，导致清浊不分，升降失和，混杂而下，并走大肠泄泻为标。③病势：本病的发生是以先天之气不足、肝失疏泄、脾胃失和，气机升降逆乱为主，渐及它脏，脏腑失调。以泄泻、腹痛、肠鸣为临床特点。④发病：脾失健运、胃失和降、肾阳不足、肝失疏泄，致消化、吸收发生障碍而致泄泻。病情反复发作，时轻时重，缠绵难愈，病程较长。

怎样辨治脾胃虚弱型慢性肠炎?
症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，纳呆食少，食后不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
分析：脾胃虚弱而致泻下，主由脾气虚弱，清阳不升，运化失职所致，故见大便溏泻，完谷不化；脾虚不运，则纳食减少或食后脘闷不适，久泻不止；脾胃气虚，化源不足，致面色萎黄，疲乏倦怠；舌淡苔白，脉细弱，均属脾胃虚弱之象。
治法：健脾益气。
方药：参苓白术散主之。
方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、苡仁理气健脾化湿，是治疗脾虚泄泻的常用方药。若脾阳虚衰，阴寒内盛，可配伍附子理中汤，以温中散寒；若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，可投补中益气汤，重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。

肝气乘脾型慢性肠炎的辨治如何?
症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁脑怒或情绪紧张之时，即腹痛，腹泻，舌淡红，脉弦。
分析：七情所伤，情绪不稳，激怒之时，气机不利，肝失条达，横逆乘脾，失其健运，故腹痛则泻。肝气不舒，疏泄失常，故胸胁胀闷，嗳气食少。舌淡、脉弦，均为肝旺脾虚之象。
治法：抑肝扶脾。
方药：痛泻要方为主。
方中白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。共奏疏肝解郁，健脾止泻之功。

怎样辨治脾肾阳虚型慢性肠炎?
症状：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
分析：肾阳虚衰，不能温煦脾土，而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故见脐腹作痛，肠鸣而泻，泻后自安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，均属脾肾阳虚不足之征象。
治法：温补脾肾，固涩止泻。
方药：理中汤合四神丸。
四神丸中补骨脂补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；五味子收敛止泻。配合理中汤温中健脾，主治脾肾虚寒之腹泻。如年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加入益气升阳及收涩之品，如人参、黄芪、诃子肉、石榴皮，赤石脂、炒米壳之类，亦可合用桃花汤以固肠收敛止泻。

瘀阻肠络型慢性肠炎如何辨治?
症状：泄泻日久，泻后不爽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲饮，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩。
分析：泄泻日久，病邪入络，血瘀肠络，不通则痛，故有腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚；瘀阻气滞，故有泻后不尽之感；口干不欲饮，面色晦滞，舌边有瘀斑，舌质暗红，脉弦而涩，均为瘀血内阻之征。
治疗：化瘀通络，和营止血。
方药：少腹逐瘀汤主之。
方中以蒲黄、五灵脂与当归、川芎配伍为君药，合元胡、没药活血定痛；桂心、小茴香、干姜温经散瘀，使肠络瘀血得散，则泄泻腹痛而止。若气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可与白头翁汤合用，以清热凉血，利湿解瘀。

中医对慢性肠炎的辨证要点有哪些方面?
(1)辨病缓急：慢性泄泻发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚证为主。或病久及肾，出现五更泄泻，腰膝怕冷，是命门火衰，脾肾同病，治疗则脾肾同治。
(2)辨病重：一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻证，预后良好。若泄泻不能食，形体消瘦，泄下无度；或久泻滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴、亡阳之变，多属重证。《中藏经》说：“病洞泄不下食，脉急则死。”可见能食与不能食，对于权衡泄泻的轻重有重要意义。
(3)辨寒虚：凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证。粪质清稀如水，腹痛喜温，畏寒胀冷，完谷不化，手足欠温，多属寒证。
(4)辨兼挟证：泻而兼有恶寒自汗、发热头痛、脉浮者，为挟风；泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见身热烦渴、头重自汗、脉濡数，为挟暑；泄泻而兼脘腹痞闷，嗳腐酸臭，为挟伤食。

慢性肠炎的预后如何，如何进行预防保健?
(1)预后：慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好；如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧。若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良。
(2)预防：要加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪；开展爱国卫生运动，消灭苍蝇，加强饮食卫生和水源管理；不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗，要养成饭前便后洗手的良好习惯。
(3)保健：注意休息和增加营养，给予易消化的食物，如米汤、粥汤等。若虚寒腹痛泄泻者，亦可予以淡姜汤饮之，以温振脾阳，调和胃气。忌食辛辣炙B032、肥甘厚味之品。在有条件情况下，配合红外线，蜡疗、拔火罐、针灸、气功等疗法，以提高疗效。另外保持心情舒畅，避免强烈刺激，树立战胜疾病的信心。