中国通用技术集团百度:胆总管结石症状及其治疗

胆结石是什么？胆结石是如何产生的？
　　一般认为胆结石的产生与胆汁淤滞，细菌感染和胆汁的理化成份改变有关。胆结石发生于患者的胆囊、肝内胆管和胆总管内，种类和成份不完全相同。胆结石大小不一，小的细如泥沙，大的可整枚充满胆囊，如鸡蛋一般。按结石成份来分，胆结石可分为三种类型：
　　1、 胆固醇结石：其主要成份是胆固醇
　　2、 胆色素结石：其主要成份是钙盐、胆红素等
　　3、 混合性结石
　　胆结石产生的原因很多，包括患者体内胆汁成份有改变，胆盐浓度降低，胆固醇超饱和，胆汁内糖蛋白含量

　　宁波市邮电局莫枝支局张XX排出的胆结石

　　增高，胆囊排空功能障碍，胆汁流体动力学改变，胆固醇合成的遗传因素及某些药物的影响等。
　　哪些人易患胆结石？
　　胆结石是危害人类健康的常见病和多发病，在我国的发病率达10%以上，并呈逐年上升趋势（国外有些地区发病率更高达16%以上）。胆结石病具有一定的遗传倾向，从发病率上看胆结石的发病在20岁以上的人便逐渐增高，女性以45岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见，女性偏高于男性，男女发病率之比为1：1·9~3，经产妇或肥胖者多见。以下几类人最容易患胆结石：
　　．中老年人（一项统计表明，60岁以上的人发病率高达28%以上）
　　．40岁以上女性
　　．经常不吃早餐者
　　．嗜甜食者
　　．高脂饮食者
　　．长期素食者
　　．甲状腺功能低下者
　　．肝炎病人
　　．肥胖者
　　．糖尿病患者
　　．有家族病史者
　　．经常吸烟、酗酒、服用麻醉品者

　　胆结石患者有哪些临床表现？
　　胆结石患者常见症状有持续性上腹痛伴轻重交替，可放射到肩背部，伴恶心、呕吐，面色苍白，大汗淋漓，弯腰打滚，发作后还有发热，黄疸等症状；常有右上腹胀闷不舒之感，伴嗳气、恶心、大便不调等消化不良症状，当进食油腻食物后更加明显。
　　据统计，34%~50%的胆结石患者可无任保症状，大多数是在体检中发现的。大约10%患者有结石5年后出现症状，一旦出现症状后，症状将持续发生，且越来越严重。此时应及时治疗。

　　如何预防胆结石的发生？
　　针对胆结石发生的病因，预防胆结石，应考虑以下几方面因素：
　　1、 注意饮食。食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物，高脂肪食物的摄入要适量。
　　2、 保持大便畅通。六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重。所以保持大便畅通很重要。
　　3、 改变静坐生活方式，经常进行体育锻炼，适时减肥。
　　4、 要养性，少发火。长期家庭不和睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。
　　5、 克服不进早餐的不良习惯，以避免脂肪堆积，进而导致胆结石。
　　6、 注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯（肠道寄生虫病和肠道感染是我国胆囊结石的主要病因）。
　　7、 定期体格检查，一旦发现结石应及时治疗。

　　如何判断得了胆结石？
　　B超为常规检查仪器，可以确诊，当病人出现类似于胆结石病的症状时，应及时到医院检查，以便确诊后及早采取有效治疗手段。
　　胆囊切除术是否为治疗胆结石的最佳选择？
　　胆囊切除手术只对胆囊结石有效，对胆总管结石和肝内胆管结石无效，严格地说，这是一种较为消极的治疗方法，胆囊是贮存胆汁的主要场所，而胆汁中的胆盐，可帮助人体消化，吸收脂肪，同时可刺激肠道蠕动功能，抑制肠道细菌的生长，促进胆固醇的溶解。所以胆囊切除后的患者较正常人的消化功能有所下降。另外，手术难免要承担一定的痛苦，费用昂贵，且3~5年后的复发率或再生率高达50%以上（肝内胆管结石，胆总管结石）。因此非手术疗法应为治疗胆结石发展方向。

　　胆囊炎与胆结石的关系？
　　简言之，胆囊炎与胆结石往往互相影响。据统计，在胆囊炎患者中，90%以上都是由结石引起，胆囊的炎症使胆囊壁细胞脱落，和白细胞、细菌等一起组成结石的核心，同时炎症引起胆汁成分改变，促使胆固醇、胆红素沉积形成结石。而胆结石又进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎症，使病情更为复杂。
　　得了胆结石怎么办？
　　首先要及时就医。目前胆结石治疗方法有很多：外科手术治疗、体外震波碎石等。对于特定的某一类结石，以上方法虽有一定疗效，但都不可以避免残余结石和结石再生。“分娩排石法”的疗效非常确切，解决了这个难题，大量临床观察结果表明，它具有止痛、排石、消炎、利胆四大功效；同时具有起效快，疗效好，疗程短，不需忌口等优点，是胆结石患者的首选。

为什么有的病人的胆总管里会有结石?
有的胆石症病人，除了胆囊里有结石，在他们的胆总管内也有结石。还有一些病人，胆囊里并没有结石，而在胆总管里却有结石。胆总管里患有胆结石，医学上称为胆总管结石症。胆总管是胆汁流动的总干道，因此胆总管患了结石后对人体所产生的危害就远较胆囊里的胆石为严重。
根据胆总管里结石的来源，医生将胆总管结石分为继发性胆总管结石和原发性胆总管结石。所谓继发性胆总管结石，是指胆总管里的结石起初并不是在胆总管里形成的，而是胆囊里的结石通过胆囊进入胆总管里的。因此，从胆总管里取出的结石和病人胆囊里的结石，在外形和颜色等方面十分相象，并有着相同的化学成分。但并不是每个胆囊结石病人的胆囊里的石头都会落到胆总管里而引起继发性胆总管结石的。据统计，大约只有1/5的胆囊结石病人会发生继发性胆总管结石。如果胆囊里的石头较小，同时病人的胆囊管又较粗，这样的病人就较易发生继发性胆总管结石。要想预防继发性胆总管结石，就得尽早治疗胆囊结石。
另一种胆总管结石，原先就是在胆总管里形成的，我们称之为原发性胆总管结石，这种结石绝大多数是胆色素结石。由于原发性胆总管结石能在胆管中产生，它的治疗效果往往不如继发性胆总管结石。手术取出结石后，有时胆结石又会再发，往往给治疗带来一定的困难。

胆总管结石可引起哪些并发症?
(1)急性阻塞性化脓性胆管炎：为常见并发症之一，其表现为发热、腹痛、黄疸三联征，严重时出现休克。
(2)胆道出血：结石反复损伤胆管壁及相邻血管壁所致。
(3)胆源性胰腺炎：胆总管结石在壶腹部嵌顿，或在排出时损伤十二指肠乳头，均可能导致胆汁返流入胰管，从而诱发急性胰腺炎。
(4)消化道胆瘘：当结石侵蚀穿透胆管壁及相邻胃肠时便形成消化道胆瘘。

胆总管内有结石时，会产生哪些症状?
胆总管里患了结石后，病人平时会有上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气等症状，但也有一些病人可以没有明显的不适。当结石阻塞胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时，病人就会有明显的不适，主要的症状有上腹部疼痛、黄疸和发热。
(1)上腹部疼痛 这是由于胆结石阻塞胆总管所引起，疼痛一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度多较剧烈，伴有恶心和呕吐。
(2)黄疸 病人在感到腹痛后的次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深。它们也都是因胆石阻塞胆管所引起。胆结石所引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。因此，胆总管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中，黄疸会时浅时深，肿瘤阻塞所致的黄疸常常较深，且呈进行性加深。
(3)发热 如在结石阻塞的基础上，再合并细菌感染时，病人会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。
上面所述的腹痛、发热和黄疸所组成的一群症状，在医学上被称为胆总管结石的“三联征”。一旦病人出现这种“三联征”，医生就会考虑这个病人可能患有胆总管结石症，再结合B超、化验等检查，就可以确立诊断。胆总管里患了胆结石之后，一般都要作手术治疗，手术时切开胆总管，取出其中的结石，大多能取得良好的治疗效果。

B型超声对胆总管结石的诊断有何价值?
肝外胆管结石在B超声像图上显示较强回声光团伴有声影并可随体位而变动。此外，胆管腔可扩张。但由于胆管的弯曲或狭窄，加上胆汁的对比条件较差，当结石较小时，常不易得到超声扫描的准确断面，尤其是胃肠胀气时，胆总管下段常受到干扰而使结石的超声显像有困难。一般报告其诊断正确率在70%左右。然而，由于这一方法安全、经济，故仍作为首选的检查方法。

什么是胆总管结石的经内镜机械碎石术?
随着内镜外科的飞速发展，因胆总管结石行手术治疗的病人越来越少。因为大部分胆总管结石可通过内镜十二指肠乳头切开的方法将结石取出，从而避免了手术给病人带来的痛苦及危险性。但遇胆总管结石直径超过1.5cm的病人，用常规的内镜十二指肠乳头切开及普通取石网篮很难将结石取出。近几年来，解放军总医院在国内率先开展了经内镜机械碎石治疗胆总管结石，取得了较为满意的效果。
机械碎石器多数是从套石网篮(Dormia篮)衍化而来。由连接于牵引钢丝上的金属网篮、金属蛇管外鞘、连接手柄及用以拉紧牵引钢丝的螺旋杆装置等组成。当金属网篮套住结石后，操作螺旋杆使牵引钢丝不断拉紧，金属网篮关闭；金属蛇管外鞘相对地向网篮端推挤而使结石破碎。碎石全过程经十二指肠镜在X线荧光屏监视下进行。据我们近几年临床应用的情况来看，使用该方法大多数结石可被粉碎和取出。

胆总管结石能用非手术的方法治愈吗?
胆总管结石根据其结石的来源可分为二类：一类是原发于胆管的结石，大多为胆色素结石；另一类是原发于胆囊的结石，以后经胆囊管掉入胆总管，这类结石其形态及主要成分与胆囊结石基本相同，大多为胆固醇结石。对胆总管结石的治疗，目前相当一部分可通过非手术治疗的办法来解决。非手术治疗的手段主要有体外震波碎石、经十二指肠镜插管进行溶石治疗、经内镜十二指肠乳头切开及经内镜机械碎石网篮碎石等。各种非手术治疗方法的问世及发展，为肝外胆管结石的治疗开创了一条新路，从而使不少病人避免了手术带来的危险及痛苦。可以预料，随着各种非手术治疗技术的发展，因肝外胆管结石需要行剖腹手术的病人将越来越少。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/dzgjs.htm

胆总管结石的症状可以从下面几点来看：
1.肝区疼痛：表现为阵发性右上腹部绞痛，且背部有放射痛。由于胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，故约20%患者可以不感到右上腹绞痛。
2.寒颤发热、恶心呕吐、神情抑郁、时有消瘦等全身、精神症状
3.黄疸：即不同程度的皮肤、巩膜黄染，尿色深黄至棕色等。患者多在腹痛发生数小时至1~2天开始出现黄疸，持续数天后即可逐渐消退；如胆总管结石不能排出至十二指肠，则腹痛、黄疸势必再发，且复发的次数往往趋向频繁，程度亦多愈加严重。
4.如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
5.如果胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
6.结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。

胆总管结石的治疗可以选择“苗山胆石汤”。

“苗山胆石汤”是江医师的祖传验方，专门用于治疗胆总管结石，疗效卓著。本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，恢复患者的健康。

胆结石是常见的急腹症，中医称“胆涨、结胸、肋疼”。民间常用药物治疗，服用方便，无毒副作用，排石效果较好。
1：药物排石
处方：茵陈、青皮各50克，金钱草、郁金各30克。槟榔20克，大黄、香附、延胡、砂仁、鸡内金各15克，姜黄10克。
用法：水煎，日1剂，服2次，服6天间歇1天。20剂为1疗程。
疗效：用药1－2疗程，有效率86.8％
2：处方：海金沙、满天星各30克，大枣10枚
用法：煎水代茶饮，日饮数次。
疗效：用药5剂症状减轻，1个月可愈