软件研发部门架构:肺心病到底该怎么治才有效？

什么是肺心病?

肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。

肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咯痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。

肺心病的症状和并发症有哪些

肺心病的并发症主要是肺性脑病，也是最危险的并发症，早期有头痛、烦燥、视力下降、神智恍惚、昏睡以至昏迷，严重时可引起脑出血、脑疝，当呼吸循环中枢受压后，病人可突然死亡。其次是消化道出血，可因大出血或播散性血管内凝血造成血压下降导致休克。并发酸碱平衡失调、电解质紊乱时，可造成各种心律失常和肝、肾功能失调，是肺心病致死的重要原因。

如何照顾老年肺心病患者

肺心病发展后果严重，给护理造成困难。除了在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧(含5％二氧化碳的氧)、保持呼吸道通畅外，加强护理是病人家属应注意的。因为，老年人肺心病病情重、变化大，且机体抵抗力弱，及时发现病情变化并及时处理，可为抢救、积极治疗并发症赢得宝贵的时间，这一点非常重要，不可忽视。

一般来说，护理者首先应想到的是如何安排病人的饮食。根据经验，给病人较为理想的饮食搭配是荤素油搭配、菜肉搭配，多吃含维生素C和维生素E的水果、肝，可适量吃些瘦肉、鸡蛋，但不宜过多，以免增加肾脏负担。

护理者还要防止病人劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动，防止病人对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺，劝病人戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎。注意保暖。防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳、乒乓球等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。

由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”。因此，预防最重要。增加御寒能力，首先必须进行防寒训练。方法是：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等，措施得当，病人就可以安全过冬了。

肺原性心脏病（cor pulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
慢性肺原性心脏病诊断标准（全国第二次肺心病专业会议修订，1977年9月在大连制定，1980年第三次会议修订）
一、慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。
二、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。
三、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： (一)体征 剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 (二)X线诊断标准(见附1)。 (三)心电图诊断标准(见附2)。 (四)超声心动图诊断标准(见附3)。 (五)心电向量图诊断标准(见附4)。 (六)放射性同位素 肺灌注扫描显示肺上部血流增加，下部减少。即表示可能有肺动脉高压。 (注：(四)、(五)、(六)项有条件的单位可作诊断参考。本标准在高原地区仅供参考。)
慢性肺心病基层诊断参考条件
1.慢性胸肺疾患或/和具有明显肺气肿征。 2.气急、发绀能除外其它心脏病所致者，或出现无其它原因可以解释的神志改变。 3.剑突下明显增强的收缩期搏动或/和三间瓣区（或剑突下左侧）心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 4.肝大压痛，肝颈反流征阳性或/和踝以上水肿伴颈静脉怒张。 5.静脉压增高。 6.既往有肺心病史或右心衰竭史。以第1条为基数，加上第2-6条中任何一条即诊断为肺心病。
附1：慢性肺心病X线诊断标准一、右肺下动脉干扩张： (一)横径≥15mm； (二)右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07； (三)经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上。二、肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。三、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。四、圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。五、右室增大(结合不同体位判断)。具有上述五项中的一项可诊断。
附2：慢性肺心病心电图诊断标准主要条件一、额面平均电轴≥十90°；二、V1R/S≥1；三、重度顺钟向转位(V5R/S≤1)；四、Rvl十Sv5＞1.05mV；五、aVR R/S或R/Q≥1；六、V1—3呈Qs、Qr、qr(需除外心肌梗塞)；七、肺型P波：①P电压≥0.22mV，或②电压≥0.2mV，呈尖峰型，结合P电轴＞十80°，或③当低电压时P电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞十80°。次要条件一、肢导联低电压；二、右束支传导阻滞(不完全性或完全性)。具有一条主要条件即可确诊，二条次要条件的为可疑肺心病的心电图表现。
附3：慢性肺心病超声心动图诊断标准(1980年第三次全国肺心病专业会议制订)
主要条件； 1．右心室流出道内径≥30mm。 2．右心室内径≥20mm。 3．右心室前壁的厚度≥5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。 4．左/右心室内径比值＜2。 5．右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。 6．右心室流出/左心房内径比值＞1.4。 7．肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等)。参考条件： 1．室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者。 2．右心房增大，≥25mm(剑突下区)。 3．三尖瓣前叶曲线DE，EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。 4．二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，＜90mm／秒。说明： (1)凡有胸肺疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。 (2)上述标准仅适用于心前区探测部位。
附4：慢性肺原性心脏病心电向量图诊断标准(1980年第三次全国肺心病专业会议制订)
肺心病：在胸肺疾病基础上，心电向量图具有有心室及/或有心房增大指征者均符合诊断。一、右心室肥厚： 1．轻度右心室肥厚： (1)①横面QRS环呈狭长形，逆钟向运行，自左前转向右后方，其S/R＞1.2或②X轴上(额面或横面)右/左向量比值＞0.58或③向量角＜-110°伴S向量电压＞0.6毫伏。 (2)①横面QRS环呈逆钟向运行，其右后面积占总面积20％以上，伴额面QRS环呈顺钟向运行，最大向量方位＞+60°或②右下或右上面积占总面积20％以上。上述二条(五项)中具有一项即可诊断。 2．中度右心室肥厚： (1)横面QRS环呈逆钟向运行，其向前十右后面积＞总面积70％以上且右后向量＞0.6毫伏。 (2)横面QRS环呈S字形，主体及终末部均向右后方位。以上二条具有一条即可诊断。 3．重度有心室肥厚：横面QRS环呈顺钟向运行，向有向前，T环向左后。
二、右心房增大： 1．额面或侧面最大P向量电压＞0.18毫伏。 2．横面P环呈顺钟向运行。 3．横面向前P向量＞0.06毫伏。以上三条符合一条即可诊断，额面最大P向量＞+75°作为参考条件。
可疑肺心病：
横面QRS环呈肺气肿图形(环体向后，最大QRS向量沿+270°轴后伸，环体幅度减低和变窄)，其额面最大QRS向量方位＞+60°或肺气肿图形其右后面积占总面积的15％以上。
合并有束支传导阻滞或终末传导延缓作为参考条件。
肺心病分期和分级标准(全国第二次肺心病专业会议修订，1977年9月·大连)
一、肺心病缓解期二、肺心病急性发作期 (一)心功能不全标准 Ⅰ级 参加较重体力劳动则有症状，体力活动稍有限制。 Ⅱ级 进行轻微体力活动即有明显症状，休息后稍减轻，体力活动大受限制。 Ⅲ级 即使在安静休息状态下亦有明显症状，体力活动完全受限。
(二)呼吸功能不全临床标准 根据呼吸困难、发绀等临床表现分为三级。肺功能检查及血气分析可作为参考。 Ⅰ级(轻度) 中度劳动时即感呼吸困难，轻度发绀。 Ⅱ级(中度) 轻度活动时即感呼吸困难，中度发绀。 Ⅲ级(重度) 静息时即感呼吸困难，重度发绀。
肺动脉高压的概念：一般认为健康人静息时，肺动脉收缩压22土4mmHg(1mmHg＝0.133kPa，下同)，舒张压12土3mmHg，平均压10—18mmH8，如收缩压＞30mmHg或平均压＞20mmHg者为肺动脉高压。正常肺血管总阻力为0.02—0.03N，如＞0.03N即说明阻力增加。
轻度肺动脉高压：收缩压30—40mmHg，阻力0.03—0.04N 中度肺动脉高压：收缩压40—70mmHg，阻力0.04—0.08N 重度肺动脉高压：收缩压＞70mmHg，阻力＞0.08N 肺动脉高压的形成主要取决于肺血管阻力和肺血容量即P＝RV(P＝肺动脉压，R＝阻力，V＝肺血容量)。
诊断要点一、有慢性支气管炎和肺气肿的病史。二、颈静脉压升高。胸骨旁可见心尖抬举样搏动；肝肿大、腹水和水肿。三、心电图P波高尖(肺性P波)，电轴右偏或有室肥大。四、X线检查有右室增大，肺动脉增宽。五、超声心动图或放射性核素血管造影有左室功能不全。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fyxxzb.htm