通州万达影城影讯今日:喉结下方长个包

我也和你一样，喉结下面张了个包，去检查，发现是林巴线发炎舯起来了，到现在还没消退，和你一样不痛不痒，一直这样了差不多5年了，我问医生需要不需要割掉，对方说只要不发展就没什么，如果觉得痛或者有变化，必须割掉！

一、发病率

喉结核40年前发病率相当高，据估计在英格兰和威尔斯的发病率超过总人口的1%，且预后不良，近70%死亡；肺结核的病人中30%～40%有喉结核。现结核的发病率已日趋下降，喉结核的发病率也在同步下降，据估计目前喉结核约占肺结核病人的1.5%～1.8%。但是，现今在发展中国家结核感染率仍较高,Sinha（1981）与Ghani（1983）报道，肺结核累及喉部者占20%～25%。

二、病因

喉结核不论过去与现在多数喉部因肺结核而受累，其感染途径为直接感染，即支气管分泌物中结核杆菌通过咳嗽直接侵犯喉粘膜的结果。无肺部病变者则可能是血行感染。

三、临床表现

喉结核的临床表现也与昔日不同，过去多发生在20～30岁青年人。而现时多发生于30～50岁中年男性，平均年龄为43～47岁。男女之比为2∶1。最常见的症状主要是嘶哑，伴严重的疼痛性吞咽困难。喉部受累广泛，常有虫蚀性溃疡，粘膜重度苍白水肿，及软骨膜炎。受累部位多在喉后部，而今多数病人全身症状不明显，主要的症状仍是嘶哑，但很少或无严重的疼痛性吞咽困难。喉部所见多是粘膜局限性或弥漫性充血，水肿，增生性损害形成肉芽肿和溃疡，而很少有苍白水肿，虫蚀性溃疡及软骨膜炎。多数呈多部位受损，少数为单一部位损害。而且多数病人疑似肿瘤或非特异性慢性炎症。杓间区为最常见的侵袭部位，以充血和肿胀为主。其次为声带，以溃疡损害为主。喉后部受累反不多见。此外，可发生声带麻痹，一般认为左侧声带麻痹因纵隔纤维性病变或纵隔淋巴结炎；右侧声带麻痹因胸膜顶炎症或纤维性病变各自累及双侧喉返神经的结果。

四、诊断与鉴别诊断

由于喉结核的减少和临床表现的改变，在诊断中常易被忽略或误诊，因此首先要树立对喉结核有足够重视的意识。对声嘶患者首先应警惕喉结核。对可疑病人，应做胸片、痰涂片或痰培养，痰涂片应强调多次重复细菌检查的重要性。活检是最为有力的诊断方法，常常组织学上的喉结核比临床所见的喉结核为多。

喉结核鉴别诊断中要特别注意与喉癌的鉴别，现代喉结核的表现与喉癌很相象。喉癌与喉结核并存也屡见报道，尤其老年人更应注意鉴别。此外，肉芽型喉结核还应与梅毒、Wegener氏肉芽肿、网织细胞增多症、霉菌感染等鉴别。甚至也有将喉结核误诊为慢性会厌炎、慢性咽峡炎和最常见的声带息肉和小结，所以对切除的声带息肉和小结，病理切片检查也不可缺少。

五、治疗

随着近年来抗结核药物发展，喉结核治疗效果良好，一般在结核症状控制后还须维持治疗至少一年以上。在抗结核治疗的同时，常规使用强的松20mg，1日1次，持续2～3月。一般在用药3～4周内声嘶和疼痛性吞咽困难可消失。有呼吸困难者需行气管切开。对喉结核后遗严重瘢痕性喉狭窄，而持续呼吸困难者，需行瘢痕切除后，置放T形硅胶管固定扩张，重建呼吸道。

喉寻常狼疮非常少见，多继发于鼻部和咽部狼疮。其表现基本相似，不再赘述。