中国著名管理学家:被动吸烟真的危害很大吗？能具体些吗？

一、被动吸烟对健康的影响

　　被动吸烟对健康的危害已有相当确凿的证据。关于被动吸烟与文献被定期综合评述，较为重要的有1986年美国外科总署发表的关于被动吸烟的一篇报告和1992年美国环境保护署发表的危险度评价报告、1997年加利福尼亚环境保护署的综述、1998年英国科学委员会有关烟草的报告以及1999年世界卫生组织关于被动吸烟和儿童健康关系的国际研讨会报告等。为探索被动吸烟和疾病之间的关系，以上每份报告都对有关这方面的证据作了系统的评价。主要的结论参见下表：????

　　1、环境烟草雾的化学成分?

　　环境烟草烟雾(ETS)，又称二手烟，是从烟草制吕及吸烟者呼出来的烟雾中飘散出来的一种复杂的混合物，含有近5000种化学成分，其中包括43种已被证实的致癌物。环境烟草烟雾主要包括侧流烟雾和部分主流烟雾。侧流烟雾是指两次抽吸间隙中从烟草制品散发出去的烟雾，而主流烟雾为吸烟者每吸一口烟后，重新呼出的烟雾。侧流烟雾为环境烟草烟雾的主要成分，从烟纸中扩散出来的蒸汽成分以及吸烟者呼出的烟雾，进一步加重了室内空气污染。由于空气的稀释，不吸烟者所接触的烟草雾暴露较吸烟者明显要少。然而在所含成份上，主流烟雾和侧流烟雾是明显不同的。侧流烟雾来源于每次吸烟间隙产生的富氢、强烈降温的空气，因此，较之缺氧和热量裂化所形成的主流烟雾而言，它含有更多的燃烧产物。其中一氧化碳，侧流烟雾是主流烟雾的5倍，焦油和烟碱是3倍，苯并芘是4倍，亚硝胺是50倍。?

　　2、被动吸烟与肺癌?

　　被动吸烟对非吸烟者的影响成为系统的公共卫生调查的主题可追溯到1972年美国外科总署关于吸烟的报告。1992年美国环境保护署关于被动吸烟与呼吸道健康的报告认同了1986年美国外科总署和美国国家研究委员会报告的观点，即从当时的证据看来被动吸烟是非吸烟者中肺癌发生的一个原因。?

　　1992年美国环境保护署的报告共包括了来自八个国家的30个流行病学调查(4个前瞻性研究，26个病例对照研究)，用Meta-analysis方法既对其每一个研究又对这些研究的集合进行评述。由于研究结果中不吸烟妇女对被动吸烟暴露源最常见的回答是其配偶吸烟，故肺癌与配偶吸烟的危险度联系成为美国环境保护署评价的焦点。值得注意的是，30个研究中的24个，在配偶为吸烟者的非吸烟女性中，表现出了肺癌危险度增加，其中9个有统计学显著意义。另外，有17个篇文章对高被动吸烟暴露水平的危险度的进行了评价，结果都表现出危险度增加，其中9篇有统计学显著意义。有14篇文章评价剂量反应趋势，结果都表现出了危险度随着暴露水平的增加而增加(其中10篇具有显著性意义)。在这一详尽而复杂的Meta-analysis中，通过对各种研究设计进行评价和对可能的错分偏性(将曾吸烟者和现在吸烟者错当作非吸烟者)进行调整，美国环境保护署认为，对非吸烟女性通过被动吸烟导致的肺癌的相对危险度进行了大体上的估计，其值为1.19(90%的可信区间C1=1.04-1.35)。?

　　最近(1997年)由Hackshaw等对37个发表了的研究进行了Meta-analysis，结果显示，和吸烟者结婚的非吸烟者，其患肺癌的超额危险度为24%(95%C1=13%,36%),调整由饮食引起的潜在偏性和混杂后，此估计值不变。该Meta-analysis支持1998年英国科学委员会有关烟草的报告，认为被动吸烟是肺癌的一个原因。?

　　3、被动吸烟与冠心病?

　　冠心病是美国和其他工业化国家的首位死因。在很多发展中国家，由冠心病引起的死亡增长很快，也成为死亡的首要原因。主动吸烟是冠心病最重要的明确的危险因素之一。很多流行病学调查和评述也指出了被动吸烟对冠心病发病的作用。1999年Jiang He等对有关被动吸烟和冠心病的18个研究(其中10个队列研究，8个病例对照研究)进行了Meta-analysis。10个队列研究的随访时间范围在6-20年，所有的队列研究对年龄性别等潜在混杂因素进行了控制。但只有6个对血压或高血压、体重或体质指数以及血清胆固醇水平进行了控制。在八个病例对照研究中，有四个对家里和工作场所的被动吸烟暴露进行了评价，另外四个则只评价了家里的被动吸烟暴露。?

　　这18个研究中与被动吸烟有关的冠心病的相比危险度均大于1，其中7个有统计学显著意义。总体上看，和没有暴露的非吸烟者相比，暴露了被动吸烟的非吸烟患者冠心病的相对危险度为1.25(95%C1=1.17-1.32)。排除一些具有不同入选标准的研究时，此估计值变化很小。对调整了冠心病的危险因素如年龄、性别、血压、体重及血清胆固醇等的10个研究进行分析时，总的相对危险度为1.26%。随着被动吸烟暴露水平的升高和暴露时间的延长，冠心病的相对危险度亦显著增加。被动吸烟和增加冠心病的相对危险度相关，在以下几方面是一致的，队列研究(RR=1.21,95%C1=1.14-1.30)和病例对照研究(OR=1.51,C195%=1.26-1.81)，男性(OR=1.22,95%C1=1.10-1.35)和女性(OR=1.24,95%C1=1.15-1.34)，家中暴露(OR=1.17,95%C1=1.11-1.24)和工作场所暴露(OR=1.11,95%C1=1.00-1.23)。1997年，加利福尼亚环境保护署认为，冠心病总的危险度的30%是由于暴露于被动吸烟引起的。1998年英国烟草与健康科学委员会也认为被动吸烟不仅能提高心脏病的发病危险，而且是导致心血管疾病和死亡的主要的可预防的原因。?

　　4、被动吸烟与儿童疾患?

　　由外科总署和美国国家研究院所评述的12个研究和美国环境保护署所评述的14个研究中，有充足的证据表明，在家里暴露于被动吸烟的儿童患急性下呼吸道疾病的危险性要比不暴露者高许多。被动吸烟对儿童健康的危害是相当大的。目前一般认为，危害主要有以下方面：(1)可引起支气管炎和肺炎，(2)在儿童期由于被动吸烟导致的下呼吸道感染或其他疾病，可进一步发展为哮喘，并可加重已有哮喘的严重性，(3)儿童被动吸烟暴露与中耳疾病有因果关系，(4)证据亦支持儿童被动吸烟与婴儿猝死综合征(AIDS)之间的关系，无论是出生前暴露还是出生后暴露于被动吸烟，都能够提高婴儿猝死综合征的发病危险。?

　　5、对健康的其他影响?

　　对健康的成人不吸烟者，被动吸烟还会引起呼吸道症状，如咳嗽、泌谈及降低肺功能等。Leuenberger等对瑞士4197名不吸烟成人就此问题进行了调查。经对年龄、性别、体重指数、地区等进行控制之后，发现被动吸烟暴露和下述呼吸道症状危险度的增加有关系；流涕(OR=1.94,95%C1=1.39-2.70)，支气管症状(OR=1.59,95%C1=1.17-2.15)，慢支(OR=1.39,95%C1=1.04-1.86)，呼吸困难(OR=1.45,95%C1=1.20-1.76)，医生诊断的哮喘(OR=1.39,95%C1=1.04-1.86)。对教育程度、工作场所暴露、儿童期父母吸烟进行控制，对结果影响很小。随着日暴露小时的增加，被动吸烟与呼吸困难、流涕和哮喘之间的联系亦表现出增强趋，与支气管症状的联系则随着暴露年数的增加而增强。
　　?
　　另外，除了直接的健康危害外，大部分的非吸烟者会由于暴露于被动吸烟而产生不适感。这主要是由于环境烟草烟雾会对个体的眼结膜、鼻腔、咽喉以及下呼吸道粘膜产生刺激作用所致。?

　　二、被动吸烟的现状?

　　我国被动吸烟相当普遍。由中国预防医学科学院牵头做的1996年全国吸烟行为的流行病学调查表明，53.48%的中国人受到被动吸烟的困扰。其中20-50岁的中国女性大约为70%报告有被动吸烟暴露。在被动吸烟暴露模式上，中国和其他国家亦有明显不同。如中国男性吸烟率很高(65%75%)，而女性吸烟率很低(4%-5%)。中国人经常抽的香烟品牌和其他国家亦不同，前者含有更高的焦油含量和尼古丁水平。另外，中国人更加狭小的住房空间也容易提高被动吸烟暴露水平。在中国，被动吸烟的场所分布亦有其自身的特点，在家中被动吸烟率最高，为71.23%，但公共场所和工作场所亦不容忽视，暴露率分别为32052%和25.04%。?

　　被动吸烟问题已成为重大的公共卫生问题，日益引起人们的关注。通过对不同人群的调查，公众已日益意识到被动吸烟的危害。在1996年全国吸烟行为的流行病学调查中，有74%的吸烟者和81%的非吸烟者认为被动吸烟是有害健康的，其中认为被动吸烟对健康有严重危害的人当中，非吸烟者要比吸烟者多10%。?

　　三、制定卫生法规来控制被动吸烟?

　　人们已认识到，在公共场所禁止吸烟是必要的，有诸多理由支持这一点：(1)健康人被动吸烟可引起诸多急性和慢性疾病，(2)在大多数场合下，被动吸烟可能会引起周围人的不适和反感，人们把被动吸烟视为健康的一大危害，(3)当吸烟者在他们周围点燃香烟时，很多的非吸烟者却并不采取个人的行动来避免被动吸烟暴露，(4)在工作场所禁止吸烟，会降低单位的维护、维修和保险费用，并可提高不吸烟者的工作效率，(5)在公共场所禁止吸烟有可能使吸烟者在该公共场所减少吸烟量，甚至会完全戒烟。?

　　早在七十年代，人们已认识到了被动吸烟对健康的危害，但有关公共场所禁止吸烟的规定直到八十年代才在中国开始出现。九十年代中期以后，公共场所禁烟法规逐渐普遍，其限制范围亦逐渐扩大。尽管在公共场所或工作场所禁止吸烟很多是通过法规的形式，但亦有很多是通过命令或规定的形式，如在有些公司或医院中即属这种情况。?

被动吸烟，又称为间接吸烟，它是指不吸烟者暴露在吸烟者所造成的烟气环境中，被迫吸入环境烟草烟气的过程。

一些来自美国的研究报告认为，与吸烟者生活在一起的不吸烟者患肺癌的相对危险性是1.01，暴露于公共场所烟气中的不吸烟者患肺癌的相对危险性为1.04，这说明被动吸烟患肺癌的危险性增加并不显著。科学家们一般认为相对危险性低于2.0不能说明什么问题。

被动吸烟比主动吸烟危害大吗

这个提法本身就欠妥，吸烟者在吸烟的同时并不是不呼吸了，也吸入环境烟草烟气，也就是说吸烟者不但主动吸烟，而且被动吸烟，如果从危害角度讲，吸烟者肯定要比被动吸烟者受到的危害大，怎么能说是被动吸烟者危害更大呢？这种说法显然是偷换了环境烟草烟气的概念，把环境烟草烟气与侧流烟气混为一谈，从而得出了错误的结论，或是主观上夸大了环境烟草烟气的危害。只要我们清楚了环境烟草烟气的形成过程，这种说法就不攻自破了。如果说被动吸烟者比主动吸烟者更忍受不了烟气的“呛”，确是实情，因为吸烟者已经习惯于“烟雾缭绕”的环境。

科学地分析被动吸烟

被动吸烟问题已提出多年，人们渴望真正撩开被动吸烟的面纱。这就要求首先有一个客观、科学的态度。在研究和宣传这一问题中加入感情因素，是每一个理智的人不愿看到的。

关于被动吸烟的公正看法，不应来自任何政府和组织的倡议，而应来自严格的科学试验。分析应以科学的方法为前提。美国科学院的nas曾说过：“尚未经过充分试验证实的想法称为假设……当一个假设经过重复的反证后仍然成立，而且其它假设不能产生所预言的结果时，这种假设就变成能够解释事实的理论。”

福建医学院环境科学教研室有些人曾测定了吸烟者与被动吸烟者的有关指标。他们测定了48名吸烟者、不吸烟者呼出气中一氧化碳、尿中硫氰酸根离子、尿中可天宁的含量，并对13名被动吸烟者进行试验观察，其结果表明吸烟者上述指标分别为不吸烟者的4、2、5倍，被动吸烟者受试前后呼出气体中的一氧化碳、尿中可天宁增高不明显，尿中硫氰酸根离子无变化。

关于被动吸烟的研究表明：环境烟草烟气对非吸烟者的影响是存在的。例如卷烟烟气对人的眼、鼻、喉有刺激，会引起咳嗽等。但就呼吸机能测定的生理指标来看，没有明显的影响。丹麦和英国研究人员进行的一项研究表明，被动吸烟会引起非吸烟者暂时性的不舒适，除此之外对健康没有负面影响。
近20多年来，被动吸烟对健康的危害已日益被人们所识别。其中，肺癌在健康成年不吸烟者中的发生、儿童期疾患如呼吸道疾病等都被确认为与被动吸烟有关。随着有着被动吸烟对健康危害研究的深化，公众亦日益认识到这些危害。他们还意识到，吸烟不仅仅是个人行为，而且是一个重大的社会问题。被动吸烟对健康的影响以及社会上对吸烟的看法，已使烟草公司在1978年即意识到被动吸烟有可能是影响其经济前景的最重要的问题。?

立法控烟，是减轻被动吸烟危害的有效途径。在近一二十年来，公共场所禁烟法规在数量和范围上都有相当大的增加。然而，对这些法规的总体效果，包括控制被动吸烟和使吸烟者戒烟等方面，目前却知之甚少。本文的目的即通过对文献的回顾，对以下内容进行探讨：(1)被动吸烟对健康的影响，(2)被动吸烟的现状，(3)禁烟法规的颁布情况，(4)禁烟法规的执行，(5)需进一步研究的领域。

一、被动吸烟对健康的影响

被动吸烟对健康的危害已有相当确凿的证据。关于被动吸烟与文献被定期综合评述，较为重要的有1986年美国外科总署发表的关于被动吸烟的一篇报告和1992年美国环境保护署发表的危险度评价报告、1997年加利福尼亚环境保护署的综述、1998年英国科学委员会有关烟草的报告以及1999年世界卫生组织关于被动吸烟和儿童健康关系的国际研讨会报告等。为探索被动吸烟和疾病之间的关系，以上每份报告都对有关这方面的证据作了系统的评价。主要的结论参见下表：????

1、环境烟草雾的化学成分?

环境烟草烟雾(ETS)，又称二手烟，是从烟草制吕及吸烟者呼出来的烟雾中飘散出来的一种复杂的混合物，含有近5000种化学成分，其中包括43种已被证实的致癌物。环境烟草烟雾主要包括侧流烟雾和部分主流烟雾。侧流烟雾是指两次抽吸间隙中从烟草制品散发出去的烟雾，而主流烟雾为吸烟者每吸一口烟后，重新呼出的烟雾。侧流烟雾为环境烟草烟雾的主要成分，从烟纸中扩散出来的蒸汽成分以及吸烟者呼出的烟雾，进一步加重了室内空气污染。由于空气的稀释，不吸烟者所接触的烟草雾暴露较吸烟者明显要少。然而在所含成份上，主流烟雾和侧流烟雾是明显不同的。侧流烟雾来源于每次吸烟间隙产生的富氢、强烈降温的空气，因此，较之缺氧和热量裂化所形成的主流烟雾而言，它含有更多的燃烧产物。其中一氧化碳，侧流烟雾是主流烟雾的5倍，焦油和烟碱是3倍，苯并芘是4倍，亚硝胺是50倍。?

2、被动吸烟与肺癌?

被动吸烟对非吸烟者的影响成为系统的公共卫生调查的主题可追溯到1972年美国外科总署关于吸烟的报告。1992年美国环境保护署关于被动吸烟与呼吸道健康的报告认同了1986年美国外科总署和美国国家研究委员会报告的观点，即从当时的证据看来被动吸烟是非吸烟者中肺癌发生的一个原因。?

1992年美国环境保护署的报告共包括了来自八个国家的30个流行病学调查(4个前瞻性研究，26个病例对照研究)，用Meta-analysis方法既对其每一个研究又对这些研究的集合进行评述。由于研究结果中不吸烟妇女对被动吸烟暴露源最常见的回答是其配偶吸烟，故肺癌与配偶吸烟的危险度联系成为美国环境保护署评价的焦点。值得注意的是，30个研究中的24个，在配偶为吸烟者的非吸烟女性中，表现出了肺癌危险度增加，其中9个有统计学显著意义。另外，有17个篇文章对高被动吸烟暴露水平的危险度的进行了评价，结果都表现出危险度增加，其中9篇有统计学显著意义。有14篇文章评价剂量反应趋势，结果都表现出了危险度随着暴露水平的增加而增加(其中10篇具有显著性意义)。在这一详尽而复杂的Meta-analysis中，通过对各种研究设计进行评价和对可能的错分偏性(将曾吸烟者和现在吸烟者错当作非吸烟者)进行调整，美国环境保护署认为，对非吸烟女性通过被动吸烟导致的肺癌的相对危险度进行了大体上的估计，其值为1.19(90%的可信区间C1=1.04-1.35)。?

最近(1997年)由Hackshaw等对37个发表了的研究进行了Meta-analysis，结果显示，和吸烟者结婚的非吸烟者，其患肺癌的超额危险度为24%(95%C1=13%,36%),调整由饮食引起的潜在偏性和混杂后，此估计值不变。该Meta-analysis支持1998年英国科学委员会有关烟草的报告，认为被动吸烟是肺癌的一个原因。?

3、被动吸烟与冠心病?

冠心病是美国和其他工业化国家的首位死因。在很多发展中国家，由冠心病引起的死亡增长很快，也成为死亡的首要原因。主动吸烟是冠心病最重要的明确的危险因素之一。很多流行病学调查和评述也指出了被动吸烟对冠心病发病的作用。1999年Jiang He等对有关被动吸烟和冠心病的18个研究(其中10个队列研究，8个病例对照研究)进行了Meta-analysis。10个队列研究的随访时间范围在6-20年，所有的队列研究对年龄性别等潜在混杂因素进行了控制。但只有6个对血压或高血压、体重或体质指数以及血清胆固醇水平进行了控制。在八个病例对照研究中，有四个对家里和工作场所的被动吸烟暴露进行了评价，另外四个则只评价了家里的被动吸烟暴露。?

这18个研究中与被动吸烟有关的冠心病的相比危险度均大于1，其中7个有统计学显著意义。总体上看，和没有暴露的非吸烟者相比，暴露了被动吸烟的非吸烟患者冠心病的相对危险度为1.25(95%C1=1.17-1.32)。排除一些具有不同入选标准的研究时，此估计值变化很小。对调整了冠心病的危险因素如年龄、性别、血压、体重及血清胆固醇等的10个研究进行分析时，总的相对危险度为1.26%。随着被动吸烟暴露水平的升高和暴露时间的延长，冠心病的相对危险度亦显著增加。被动吸烟和增加冠心病的相对危险度相关，在以下几方面是一致的，队列研究(RR=1.21,95%C1=1.14-1.30)和病例对照研究(OR=1.51,C195%=1.26-1.81)，男性(OR=1.22,95%C1=1.10-1.35)和女性(OR=1.24,95%C1=1.15-1.34)，家中暴露(OR=1.17,95%C1=1.11-1.24)和工作场所暴露(OR=1.11,95%C1=1.00-1.23)。1997年，加利福尼亚环境保护署认为，冠心病总的危险度的30%是由于暴露于被动吸烟引起的。1998年英国烟草与健康科学委员会也认为被动吸烟不仅能提高心脏病的发病危险，而且是导致心血管疾病和死亡的主要的可预防的原因。?

4、被动吸烟与儿童疾患?

由外科总署和美国国家研究院所评述的12个研究和美国环境保护署所评述的14个研究中，有充足的证据表明，在家里暴露于被动吸烟的儿童患急性下呼吸道疾病的危险性要比不暴露者高许多。被动吸烟对儿童健康的危害是相当大的。目前一般认为，危害主要有以下方面：(1)可引起支气管炎和肺炎，(2)在儿童期由于被动吸烟导致的下呼吸道感染或其他疾病，可进一步发展为哮喘，并可加重已有哮喘的严重性，(3)儿童被动吸烟暴露与中耳疾病有因果关系，(4)证据亦支持儿童被动吸烟与婴儿猝死综合征(AIDS)之间的关系，无论是出生前暴露还是出生后暴露于被动吸烟，都能够提高婴儿猝死综合征的发病危险。?

5、对健康的其他影响?

对健康的成人不吸烟者，被动吸烟还会引起呼吸道症状，如咳嗽、泌谈及降低肺功能等。Leuenberger等对瑞士4197名不吸烟成人就此问题进行了调查。经对年龄、性别、体重指数、地区等进行控制之后，发现被动吸烟暴露和下述呼吸道症状危险度的增加有关系；流涕(OR=1.94,95%C1=1.39-2.70)，支气管症状(OR=1.59,95%C1=1.17-2.15)，慢支(OR=1.39,95%C1=1.04-1.86)，呼吸困难(OR=1.45,95%C1=1.20-1.76)，医生诊断的哮喘(OR=1.39,95%C1=1.04-1.86)。对教育程度、工作场所暴露、儿童期父母吸烟进行控制，对结果影响很小。随着日暴露小时的增加，被动吸烟与呼吸困难、流涕和哮喘之间的联系亦表现出增强趋，与支气管症状的联系则随着暴露年数的增加而增强。
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另外，除了直接的健康危害外，大部分的非吸烟者会由于暴露于被动吸烟而产生不适感。这主要是由于环境烟草烟雾会对个体的眼结膜、鼻腔、咽喉以及下呼吸道粘膜产生刺激作用所致。?

二、被动吸烟的现状?

我国被动吸烟相当普遍。由中国预防医学科学院牵头做的1996年全国吸烟行为的流行病学调查表明，53.48%的中国人受到被动吸烟的困扰。其中20-50岁的中国女性大约为70%报告有被动吸烟暴露。在被动吸烟暴露模式上，中国和其他国家亦有明显不同。如中国男性吸烟率很高(65%75%)，而女性吸烟率很低(4%-5%)。中国人经常抽的香烟品牌和其他国家亦不同，前者含有更高的焦油含量和尼古丁水平。另外，中国人更加狭小的住房空间也容易提高被动吸烟暴露水平。在中国，被动吸烟的场所分布亦有其自身的特点，在家中被动吸烟率最高，为71.23%，但公共场所和工作场所亦不容忽视，暴露率分别为32052%和25.04%。?

被动吸烟问题已成为重大的公共卫生问题，日益引起人们的关注。通过对不同人群的调查，公众已日益意识到被动吸烟的危害。在1996年全国吸烟行为的流行病学调查中，有74%的吸烟者和81%的非吸烟者认为被动吸烟是有害健康的，其中认为被动吸烟对健康有严重危害的人当中，非吸烟者要比吸烟者多10%