德国帝国大厦:碘在人体中是怎样工作的?

碘和碘缺乏病

钟 文

什么是碘及碘缺乏病?

碘（化学符号为I）是一种活泼的具有氧化剂作用的非金属元素。在自然界中以能溶于水的碘化物形式存在。碘在自然界含量稀少，在地壳中的含有量位居第47位；除在海水中含量较高以外，在大部分土壤、岩石和水中的含量都很低微。我们把自然环境碘含量低微到不能满足人体最低需要时称之为环境碘缺乏。现在科学家们已一致公认环境碘缺乏是碘缺乏病的最重要致病原因。碘缺乏会造成哪些危害？碘缺乏病是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组有关疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性聋哑、智力发育和生长发育损害、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。我省山区严重缺碘，广东是个缺碘的省份，稍为上了年纪的人都知道，过去广东许多山区人的脖子肿得很大，这在少数民族地区更加严重。

沿海及珠江三角洲地区普遍缺碘

根据七十年代末在广东53个山区县所做的流行病学调查，当时居民地方性甲状腺肿患病率平均为10.0%，人群尿碘水平只有31.1μg/L(抽样结果)，此数据表明广东山区缺碘比较严重。 沿海及珠江三角洲地区也要补碘也许有人认为富裕的沿海及珠江三角地区居民经常食用海盐和海鲜就不会缺碘，实际上海盐和普通海鲜（海带除外）含碘量很微，远远达不到人体正常的生理需碘量。为什么这样说呢？首先说海盐吧，海盐是用海水晒制而成的，虽然海水含碘比较丰富（相对于陆地淡水），但含碘还是很微的，只有十亿分之五十。晒盐时，当海水浓缩到一定程度时，氯化钠（食盐）就会首先结晶析出，直至食盐绝大部分都析出时，而这时卤水中的碘化物浓度还很低，远未达到结晶析出的浓度，因此当收盐时留在卤水中的碘又被放回到大海里，所以海盐含碘是很微的。经测定每公斤海盐只含一百至几百微克碘，成人每天基本需碘量150微克，以成人每天吃10克盐计，每天可从海盐中摄入的碘只有1～3微克，远不能满足人体需要。况且其他山区人民以前也同样食用海盐，地甲病病情却如此严重，这也说明只食海盐是不能防治碘缺乏病的。再说海鲜。海鲜是指鱼、虾、蟹、贝等海产食品。海产食品比陆产食品含碘丰富，这是肯定的，但也不是很高。据我国《食物成分表》载，每1000克海鱼含碘200微克左右，每天至少吃750克才能保证人体正常需碘量（150微克），这种食量对于绝大多数人来说是完全做不到的，况且几乎没有一个家庭天天吃海鲜，因此认为有时吃海鲜就不缺碘也是不对的。另外富裕的沿海及珠江三角洲地区几乎所有居民都饮用自来水，而自来水经测定含碘量是很微的，大约只有1.3μg/L。同时由于珠江三角洲地区多是冲积平原、水网地带。这些地区的土壤大都是从遥远的地方和山区“搬”来，即江河从上游夹带下来的泥沙沉积而成。更何况这些地区常年雨水丰富，这些泥沙原来所含的碘化物都被河水漂洗干净，流到大海里去了，这样经过长年反复冲洗的泥土肯定是缺碘的。因此，在这种土地上生长的粮食、蔬菜等农作物也是缺碘的。

根据卫生部门于1996年全省碘盐供应前用PPS抽样法在广东沿海及珠江三角洲地区进行了碘营养抽样调查，结果8～10岁儿童甲状腺肿大率平均为12.45%。未供碘盐地区的尿碘中位数只有70.7μg/L。新生儿脐带血促甲状腺激素水平为>5mU/L的新生儿占10.25%。此结果表明沿海及珠江三角洲地区居民存在碘摄入不足的问题。因此在沿海及珠江三角洲地区实行补碘是必要的。根据碘缺乏病区划分标准（GB 16005-1995），只要8～10岁儿童甲状腺肿大率大于5%、人群尿碘中位数<100μg/L即可判断该地区为缺碘地区，对照上述调查结果，证实大部分沿海及珠江三角洲地区均属于轻度缺碘，个别地区为中度缺碘；当然个别地方和特殊人群是否不缺碘还有待进一步调查证实。

碘缺乏病抽样监测资料也同样显示广东是一个缺碘大省 1995～1999年三次全省碘缺乏病抽样监测结果表明：我省于1996年3月开始在全省供应碘盐后，人群尿碘水平逐年提高（尿碘中位数从1995年的91.65μg/L上升至1999年183.2μg/L），8-10岁学生甲肿率逐年下降(8～10岁儿童甲状腺肿大率从1995年的11.08%下降至1999年的6.8%)，说明供应碘盐后，全省碘营养水平得到明显改善。同时在1997年监测时抽查了30个监测点的水碘，结果水碘范围在2.82～8.67μg/L，水碘均值为5.34μg/L，表明广东水土环境都存在缺碘的问题。人体摄入过多的碘也会引起高碘性甲状腺肿，它主要是由于水源性和食源性高碘引起的一种疾病。所谓高碘地区是指生活饮用水碘在300μg/L以上、人群尿碘水平长期保持在800μg/L以上、8～10岁儿童的甲状腺肿大率大于5%，广东未发现高碘地区。

碘盐补碘安全有效

根据1996年在广东沿海及珠江三角洲地区所做的碘营养抽样调查，以及95年、97年、99年全省碘缺乏病抽样监测和2000年全省消除碘缺乏病自查评估结果来看，广东全省未发现水碘 300μg/L 以上、人群尿碘水平长期保持在800μg/L以上的高碘地区。 如何科学补碘 随着碘缺乏防治工作逐步深入，近年来，国内一些企业开发了许多含碘保健品和碘强化食品。这在合格碘盐尚不普及的情况下，对于提高人群的碘营养水平具有一定的意义。但是这些保健品不能作为国家防治碘缺乏病的主导和辅助措施。碘缺乏病的防治，不能每天靠吃含碘保健品和碘强化食品来控制，这无论在经济上还是在可行性方面都是不可取的。只能采用食盐加碘这个安全有效、经济方便和简便易行的防治办法。因此人们只要食用合格碘盐就能够纠正碘营养不良，无需再吃其它的含碘保健品和碘强化食品。因为碘对人体来说并不是越多越好，只要满足生理需要即可。当然在碘盐不落实的地区和一些特需人群可以经常食用一些海带和紫菜等含碘丰富的食品来进行补碘。碘摄入量的安全范围有多大？碘作为人体必需的微量元素，少了不行，过多也不行。

究竟碘的摄入量安全范围有多大呢？

根据流行病学调查资料和考虑到发达国家的碘营养水平，一般认为每人每天摄入量在100～1000微克这个范围内都是安全的。可以说碘的安全范围是很大的。人体每天摄碘的基本需要量因不同人群而有差别，其中摄碘量最多的是孕妇和哺乳期妇女，每天需要量至少200μg。我国根据不同人群的需碘量和缺碘程度，同时考虑到盐碘在生产、加工、包装、运输、储存和烹调过程中的损失量，制定了碘盐中含碘浓度范围为20～50mg/Kg，这个标准是经过专家们严格论证过的。因此该浓度绝对不会造成摄碘过量的问题。这在2000年消除碘缺乏病自查评估的全省尿碘水平（中位数只有250μg/L）即可得到很好的明证。我国为什么实行“食用盐全部加碘”？ “食用盐全部加碘”指全体公民所需的“食盐”都要加碘。它包括食用盐加碘、食品加工用盐加碘、畜牧用盐加碘。

我国政府制定和推荐食盐全部加碘是基于以下考虑：缺乏病区中的病人需要补碘，病区中的“所谓非病人”（即没有明显症状的轻度缺碘人群）也受到程度不同的碘缺乏危害。因此在病区，无论是病人还是非病人都是碘缺乏的受害者，都要以碘盐防治。

70年代以前，人们认为尿碘在50μg/L以上，人群中基本上没有明显的甲状腺肿发生。进入80年代以后，人们认识到缺碘对人类最大危害不是甲状腺肿，而是造成不同程度的脑发育落后，只有补足了碘才能确保婴幼儿的正常脑发育。

目前公认标准为：人群尿碘水平在100μg/L以上，才能基本上消除碘缺乏危害。从这个全新的认识出发，我国几乎所有地区，包括以前认为的非病区，实际上都是缺碘地区，因此需要补碘的范围已扩大到全国。近年来对儿童碘营养调查结果表明：许多经济发达的大城市，儿童尿碘也在100μg/L以下，甲状腺肿大率在5%以上。证明城市也存在不同程度的碘缺乏。碘摄入量的安全范围很宽，即100微克/日~1000微克/日。现在我们每人每天可从碘盐中获得的碘约200微克，这个量即使对于不缺碘的个别人群也是绝对安全的。关于全民食盐加碘，国际控制碘缺乏病理事会在它的声明中说：“碘盐中的碘量对于碘摄入量已经充足的人群来说，不会带来任何医学上的危险，我们坚决推荐：所有缺碘国家都要实施全民食盐加碘。” 全世界有多少国家实行食用盐全部加碘？全世界总共有129个国家存在缺碘问题。食盐加碘防治碘缺乏病是从本世纪初开始的。一些国家如加拿大早就实行了食盐全部加碘。

作为政府行为推广使用碘盐最早始于80年代瑞士、美国、奥地利等国。印度经过专家论证后于80年代末开始实行食盐全部加碘计划。1994年美洲国家在厄瓜多尔开会并发表了“基多宣言”，要求全美洲实施全民食盐加碘计划。截止到1998年底，全世界已实施全民补碘的国家有87个，其中美洲100%的国家已经实行全民食盐加碘。 已达到消除碘缺乏病的阶段目标后是否还要食用碘盐？碘盐是防治碘缺乏病的基本措施。世界上大部分国家，都采用碘盐防治碘缺乏病。瑞士、美国、厄瓜多尔等国家均已达到消除指标。1996年在捷克斯洛伐克进行过一次对比观察：一个州内完全中断碘盐供应，一年后居民的血碘、尿碘水平明显下降，5年后，甲状腺组织中的碘显著减少，甲状腺体积明显增大，而未停碘盐的州则无这种变化。科学研究证实，环境缺碘是造成碘缺乏危害的主要原因，在病因无法去除的前提下，一但放松了对补碘的重视，势必会造成病情的回升。德国在五、六十年代，由于措施得当，碘缺乏病得到了较好的控制。但控制后由于中断了防治措施，造成碘缺乏病病情回升。这一惨痛的教训足以说明控制了碘缺乏病以后，仍要合理补碘，才能从根本上消除碘缺乏病。食用碘盐有副作用吗？食用碘盐防治碘缺乏病的措施是十分安全有效的。从世界上首次食用碘盐到目前为止已经七十多年，还没有出现过一起因吃碘盐而发生的碘过量、碘中毒和碘过敏的事件。

近年来，有些临床医生发现医院看病的病人中，患甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的多了。全民食盐加碘实施以来，甲亢的发病率是否有变化，各地调查结果不甚一致。甘肃、河南、湖北等省未发现有明显增高的趋势，而吉林、福建、山西、江苏等省的统计证明有明显上升。这种情况国外也有报道。例如奥地利，普及碘盐后数年中，居民甲亢的患病率由万分之三上升到万分之六，塔斯曼尼亚岛防治前甲亢的患病率是十万分之十八，普及碘盐后几年增加了约2倍。这些甲亢病人有些原来是甲亢患者经治愈后又复发的，有些是有其它甲状腺疾病。碘致性甲状腺机能亢进是指与摄碘量增加有关的甲亢，简称碘性甲亢。碘性甲亢是碘缺乏病的表现之一，是碘缺乏病防治中不可避免的，但它不会发生在碘供应持续充足的地区，在原本碘营养正常的和甲状腺正常的人群中，食用碘盐后一般不会造成碘性甲亢。碘性甲亢的发病率增高只是暂时的，它最终会下降到预防措施推行以前的水平。鉴于碘性甲亢是一过性的，而碘缺乏的危害已成为全民的公共卫生问题，它影响下一代的脑发育而事关民族的素质和社会的进步，况且按照我国现有加碘标准（20～50mg/Kg），即使部分不缺碘的正常人群（无甲状腺疾病）食用加碘盐后也不会造成碘过量和碘性甲亢。

因此碘缺乏的防治仍是当前工作的重点；虽然碘性甲亢的预防和处理也不容忽视，但决不能为此防碍、放弃或停止碘盐防治计划的实施。 哪些人不宜吃碘盐？怎样才能买到非碘盐？甲亢患者、甲状腺炎症患者等极少数人不宜食用碘盐。生活在高碘地区（广东未发现高碘地区）的居民也不宜吃碘盐。不宜食用碘盐的人可凭医生证明到当地盐业公司销售部及指定的零售点购买非碘盐。