战地4 散弹枪:返流性食管炎在日常的饮食起居中应注意什么?

返流性食管炎的诊断治疗

本病主动由于食管下端括约肌功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物返流至食管，引起的食管粘膜炎性疾病。

一、诊断

1. 临床表现：上腹部或胸骨后烧灼感或疼痛，常发生于餐后平卧或腹内压增加时。直立或服制酸剂可缓解。返流液进入肺部可引起吸入性肺炎。重症患者可出现间歇性甚至持续性吞咽困难和呕吐。可有反复小量出血，偶伴大出血。

2. X线钡餐检查：可见食管蠕动变弱，粘膜皱襞粗乱，增加腹内压可见返流现象，阳性率约为50%。

3. 食管镜检查与活组织检查：可见食管粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅溃疡，有时可见狭窄。病理检查有基底层细胞增生，乳突延长至上皮表面层，血管增生及非特异性炎症改变等。

4. 其它检查

（1）食管滴酸试验。从鼻胃管滴入0.1当量盐酸，一般在15分钟内出现胸骨后疼痛或烧灼感即提示有食管炎。

（2）24小时食管pH值监测。测定胃食管交界处（即下食管括约肌）上方5cm处pH值<4的次数，pH值<4的累积时间占监测时间的百分率，pH值<4的最长持续时间，并分别计算立位与平卧位时，pH<4的百分率。本病患者与正常人测得的数值差异很大，有助于诊断。

（3）食管内压力测定。正常食管下段括约肌压力为2～3kPa，返流性食管炎为2.07±0.93kPa。

（4）胃食管闪烁扫描。采用放射性核素硫化99m锝标记凝胶吞服后，经γ照相机闪烁扫描并经电子计算机计算，可估计反流量。

二、治疗

1. 避免高脂饮食，禁吸烟、饮酒，禁食咖啡、巧克力，禁服抗胆碱能药物，以防止降低LES压力。

2. 减低胃内、腹内压力，少食多餐。肥胖者应减轻体重。夜间睡眠时可抬高床头以减少返流。

3. 吗丁啉或胃复安10～20mg，3次/日，餐后服，可增加LES压力。乌拉胆碱为胆碱能药物，亦可增加LES压力。

4. 降低胃酸，减少返流物的刺激，如口服氢氧化铝胶10～30ml，3次 /日。此外还可服甲氰咪胍、消胆胺及灌朊酸等。

5. 外科治疗。重症患者，食管下段括约肌压力很低，内科治疗无效或食管瘢痕狭窄者，需外科手术治疗。

胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。

[发病原因]

1.炎症

皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(epidemic myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。

2.内脏缺血

心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

3.肿瘤

原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。

4.其他原因

自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。

5.心脏神经官能症。

[临床表现]

1.胸痛的部位

胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

2.胸痛的性质

肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

3.影响胸痛的因素

心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。

胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：

1.伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。

2.伴吞咽困难，常见于食管疾病。

3.伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。

4.伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。

5.心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上。

[家庭应急处理]

1.卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。

2.局部热敷。

3.口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3～0.6g，每日3次；扑热息痛0.25～0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。

4.若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定5～10mg。

5.经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。