氢氧化铜 葡萄糖:乳腺腺纤维瘤治疗方法

乳腺腺纤维瘤又称纤维腺瘤。是最常见的乳腺良性肿瘤,约占乳腺良性肿瘤的3/40 在19世纪中叶,国外学者即对本病进行了阐述及命名,在对本病的认识过程中,曾被称为乳腺纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤等,事实上这仅仅是由形成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致,当肿瘤构成以腺管上皮增生为主, 而纤维成分较少时 , 则称为纤维腺瘤; 若纤维组织在肿瘤占多数, 腺管成分较少时则称为腺纤维瘤; 若肿瘤组织主要由大量腺管成分构成时则称为腺瘤。但上述成分只是有病理形态学方面的差异, 在临床表现、治疗、预后方面并无差别。
一、病因 乳腺腺纤维瘤好发于青年女性, 很少发生于月经初潮前或绝经后; 与以下因素有关:(1)雌激素水平相对或绝对升高, 雌激素的过度剌激可导致乳腺导管上庭和间质成分异常增生,形成肿瘤。(2) 乳腺局部组织对雌激素过度敏感。(3)饮食因素,如高糖、高脂饮食。(4) 遗传倾向。
二、病理1.大体形态肿瘤一般呈圆形或椭圆形, 直径多在3cm以内,表面光滑、结节状、边界清楚、质韧、有弹性,似乎是有包膜、而其实无真正的包膜, 瘤体切面一般呈灰白色,与正常乳腺组织相似。肿瘤中含上皮成分较多时,其切面略呈棕红色。管内型(向管型)及分叶型腺纤维瘤的切面常呈粘液样光泽,并有大小不等的裂隙。 围管型腺纤维瘤的切面呈颗粒状。囊性增生型腺纤维瘤的切面常见小囊肿。2. 镜下观察 根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的互相关系,分为五型。(1)向管型(管内型) 主要为腺管上皮下结缔组织增生形成的肿瘤。病变初起时先有导管和腺泡上皮下的纤维组织增生变厚,逐渐向乳管突出,而后挤压管腔,并逐渐演变,终至瘤化, 此型病变范围广泛,可累及一个或数个乳管系统。累及的组织除乳管和腺管外,上皮下的平滑肌组织亦有增生, 但无弹力纤维,间质中常有粘液样变。(2)围管型(管周型) 腺纤维瘤病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生,弹力纤维也参予肿瘤形成, 但无平滑肌, 亦不呈粘液样变性。乳腺小叶结构部分或全部消失, 腺管弥漫散布。增生的纤维组织围绕并挤压腺管,使之呈腺管状。纤维组织致密,常呈胶原样或玻璃样变性,甚至钙化,软骨样或骨化。(3) 混合型腺纤维瘤一个肿瘤中同时存在向管型和围管型腺
纤维瘤两种病变者。(4) 囊性增生型纤维腺瘤为乳腺内单发肿块,与周围乳腺组织分界清楚,可有包膜。肿瘤由腺管上皮和上皮下或弹力纤维外结缔组织增生而成。上皮病变包括囊肿、导管上皮不同程度的增生、乳头状瘤病、腺管型腺病及大汗腺样化生等。上皮细胞和纤维细胞无异形。(5)分叶型纤维腺瘤(巨纤维腺瘤)多见于青春期和40岁以上女性,瘤体较大,基本结构类似向管型纤维腺瘤。由于上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的管腔,又未完全充满后者,故在标本肉眼观察和显微镜检查时皆呈明显分叶状。本型与向管型的区别在于分叶型瘤体大、有明显分叶,与叶状囊肉瘤区别在于, 后者常无完整包膜,间质细胞有异形,可见核分裂。
三、临床表现 乳腺腺纤维瘤可发生于任何年龄的妇女,多见于 20 岁左右,多为无意中发现,往往是在洗澡时自己触及乳房内有无痛性肿块。无压痛及乳头异常分泌物,肿块多呈圆形,卵圆形或扁形。边界清楚,表面光滑, 质地实韧,活动度大, 与表皮或胸肌无粘连。肿瘤大小可0.3~24m, 其中 2/3 小于 3cm可位于乳腺各部位, 以外上象限为多。大多单发性,约 10%~15% 在一侧或双侧乳腺多发。可以同时多发,也可异时多发。肿瘤增生速度很慢,数年或十余年无变化。月经周期对肿瘤无影响。有的在月经期有轻微胀痛感 , 妊娠期和哺乳期略增大。有少数急骤增大,称巨纤维瘤。一般腋窝淋巴结不肿大,如果静止多年的肿瘤突然迅速增大, 出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现,要高度怀疑已发生恶变。个别发生在月经初潮前的青春期腺纤维瘤, 在初潮后数月或 1~2 年内迅速增大,多>5cm, 最大可达2Ocm占满全乳,乳房皮肤紧张,发亮, 有发红, 静脉扩大曲张,似恶性肿瘤。但并不与表皮粘连,不痛, 可以推动,腋淋巴结不肿大。
四、诊断根据 其发病年龄、症状、体征,乳腺腺纤维瘤的诊断一般较容易,少数需借助特殊检查仪器确诊。1. 乳腺钼靶X线摄影乳腺腺纤维瘤表现为圆形、椭圆形、分叶状,密度略高于周围组织且均匀的块影,肿瘤边界光滑整齐,有时在肿瘤周围可见一薄层透亮晕, 病程长者可有片状或弧形钙化但无沙粒样钙化。2.B超可显示腺纤维瘤的瘤体多为圆形或椭圆形暗区,边界清晰整齐。内部回声分布均匀,呈弱光点,后壁线完整,有侧方声影。 肿瘤后方回声增强。如有钙化时,钙化点后方可出现声影。3. 液晶热图肿瘤为低温图像或正常热图像, 皮肤血管无异常。4.红外线透照肿瘤与周围正常乳腺组织透光度基本一致, 瘤体较大者边界清晰, 周围没有血管改变的暗影。5. 针吸细胞学检查针感介于韧与脆之间,针吸细胞量常较多。诊断符合率约90%以上。诊断本病时主要应与乳腺增生症、癌相鉴别。
对良性肿瘤的病因病机，古人亦有论述。如薛已云：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”指出瘤的发生乃脏腑功能失调，气血乖违引起。《外科正宗》更明确的说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”从现代医学看，乳房乃卵巢激素的靶器官，乳房良性肿瘤的发生，与其他一些慢性乳房病一样，与雌性激素的过度刺激有关。

根据“瘀血、浊气、痰滞”的病理，对年青女性的良性肿瘤可试行中医中药治疗。治疗3个月后，肿块仍未稍有松动者，可行手术切除。

内治法的主要法则是理气散结、破瘀消肿、化痰软坚。对正气虚弱、脾胃欠健、肾气虚损的患者可加以补气养血、调理脾胃、滋养肾气等扶正补益法。除了上述各个主要治法以外，还必须针对各个良性肿瘤的具体情况，根据辨证论治原则制定具体的治疗法则与治疗方法。

乳腺纤维瘤诊断要点
(一)常见于青春发育期女性，一般无明显症状，少数病人局部有刺痛感，但与月经无关。
(二)肿块多发生在乳房外上象限，多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚广质坚硬，可推动，与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢，妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。
(三)X线钼靶摄片：肿块边缘清楚而光滑，肿块显示均匀。
(四)活检：纤维瘤外有包膜，质坚硬，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。

乳腺纤维瘤治疗
(一)手术切除：争取早期手术切除，并应送病理检查。
(二)纤维瘤完全切除后不再复发，但在乳腺其他部位仍可发生。多发性纤维瘤术后如在乳腺其他部位再发生，可用中药或小剂量激素治疗(月经期后一周开始，口服甲基睾丸素至下次月经来潮停止，每日少量，总量不超过100mg)。如无效即当停药改用手术切除。