燃气热水器安装南京:发生高渗性非酮症昏迷，最紧急的处理方法是什么？

高渗性非酮症性糖尿病昏迷的急症处理

　　2004-7-11

　　高渗性非酮性糖尿病昏迷典型的临床四大特征：
　　1、严重高血糖，尿糖强阳性，血糖多超过33.6毫摩尔/升（600毫克%），甚至高达67.2毫摩尔/升（1200毫克%）以上。
　　2、血浆渗透压增高伴严重脱水或休克。
　　3、缺乏明显酮症，血酮多正常。
　　4、神经系统常呈进行性神志障碍，可表现为嗜睡、反应迟钝、定向障碍，以致昏迷；肢体活动不利，反射亢进或消失，病理征阳性，癫痫大发作，幻觉等，也可出现颈项强直等。
　　高渗性非酮症性糖尿病昏迷指的是糖尿病代谢紊乱加重，导致严重的高血糖、血浆高渗状态，以及低血容量和细胞内脱水，伴神志障碍，是糖尿病急性代谢紊乱的一种严重类型，如不及时抢救，可危及生命。
　　家庭急救原则：迅速纠正脱水，降低血浆渗透压与血糖，纠正电解质紊乱，积极防治并发症及去除诱因。
　　一、纠正脱水，神志清楚者可尽量饮水，并记录饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。
　　二、神志不清的患者，应将头部偏向一侧，以免呕吐造成窒息。
　　三、因家庭条件限制，如无把握，不可贸然给予胰岛素注射。
　　四、尽快向急救中心呼救。

　　转运高渗性非酮症性糖尿病昏迷病人要注意：
　　（一）尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。
　　（二）保持呼吸道通畅。
　　（三）必要时吸氧。
　　（四）保持静脉通道通畅。
　　（五）必要时心电监护。
　　（六）途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。

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　　非酮症高血糖-高渗性昏迷

　　这一综合征特征是高血糖,严重脱水,血液高渗引起意识障碍,有时伴有癫痫.

　　非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%.往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水.诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人).

　　症状,体征和诊断

　　有些病人,感染尤其是肺炎或革兰氏阴性菌败血症是启动因素.但有些未曾诊断或漏诊的Ⅱ型糖尿病病人,因应用损害糖耐量药物(如皮质激素)或增加体液丢失的药物(如利尿药)而出现NKHHC.非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)可由腹膜透析或血透,静脉营养或静脉内大量葡萄糖负荷而诱发.

　　非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.与酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人.入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg(参见第12节).起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L),血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高.

　　体液丢失一般为10L,急性循环衰竭是非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)常见终末期表现.尸检多见广泛原位血栓形成,有些病例可见弥漫性血管内凝血(DIC)所致出血或坏疽样指(趾).

　　治疗

　　紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量.

　　开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整.只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴.

　　因为充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的.非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低.血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿.但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,以降低其明显升高的高血糖.在胰岛素治疗期间,当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时,应加用5%葡萄糖静滴,以避免低血糖危险.急性期恢复后,应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射.开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖.