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中药治疗子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症为妇科较常见多发病，是指具有生长功能的子宫内膜，出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位，而引起痛经、月经不调、不孕、盆腔包块、性交痛等一系列症状的一种疾病。尤其是内膜异位症痛经，呈渐进性加剧，严重影响妇女的身心健康。我院在2001年7月～2003年6月，采用中药治疗子宫内膜异位症痛经取得较满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断标准 参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症及痛经诊断标准:（1）渐进性痛经;（2）经期少腹、腰骶不适，进行性加剧;（3）周期性直肠刺激症状，进行性加剧;（4）后穹窿子宫骶骨韧带或子宫峡部触到痛性结节;（5）附件粘连包块伴包膜结节感，输卵管通畅;（6）月经前后附件包块大小有明显变化。凡有以上（1）～（3）项中1项和（4）～（6）项中1项，即可诊断子宫内膜异位症。

　　1.2 痛经程度评分标准 月经期及其前后小腹疼痛计5分（基础分），腹痛难忍计1分，腹痛明显计0.5分，坐卧不宁计1分，休克计2分;面色苍白计0.5分，冷汗淋漓计1分，用一般止痛措施，疼痛暂缓解计0.5分，伴腰骶疼痛计0.5分，伴恶心、呕吐计0.5分，伴肛门坠胀计0.5分，伴大便次数增多计0.5分，疼痛在1天内计0.5分，疼痛每增加1天，均增加0.5分。重度痛经积分在14分以上，中度痛经积分在8～13.5分，轻度痛经积分在8分以下。

　　1.3 中医辨证 气滞血瘀型:经前、经期小腹胀痛拒按，经血量少，运行不畅，血色紫暗，有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，有瘀点，脉弦。

　　1.4 一般资料 本组病例均为门诊患者，共116例，均已婚，随机分为治疗组58例，年龄26～43岁，病程1.5～8年;轻度痛经16例，中度痛经37例，重度痛经5例，其中轻度3例因不能忍受中药味放弃;对照组58例，年龄25～45岁，病程2～7年，轻度痛经14例，中度痛经38例，重度痛经6例。两组资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组 以医院协定处方祛瘀痛经汤治疗。处方:三棱5g，莪术5g，丹参15g，郁金15g，赤芍15g，鸡内金10g，浙贝15g，鳖甲15g，当归10g。使用煎药机，煎成每副中药为200ml，每100ml1袋，每日2次，每次100ml分早晚2次口服，非经期口服，连服3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

　　2.2 对照组 达那唑胶囊200mg×30粒（上海华联制药公司，批号为20020130），每次200mg，每日2次口服，月经第5天开始服药，当出现闭经后，剂量减少至每天200mg，为维持量，连续治疗3个月为1个疗程，疗程结束后判定疗效。

　　3 疗效标准与结果

　　3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》痛经的疗效评定标准。痊愈:服药后经期腹痛及其它症状消失，积分为0，连续3个月经周期未见复发;显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其它症状好转，不服止痛药能坚持工作;有效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作;无效:腹痛及症状无改善。以痊愈+显效+有效为 有效果。

　　3.2 结果 二组疗效比较见表1。

　　表1 两组疗效结果比较 （略）

　　二组总有效率治疗组89.1%，对照组74.1%，经统计学处理差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。且在治疗过程中，中药组对于腹痛、乳房胀痛的改善明显优于对照组。

　　4 讨论

　　子宫内膜异位症痛经是妇科常见病、多发病，因发病率较高，且严重影响女性的身体健康、工作效率和生活质量，子宫内膜异位症痛经的西医病理是异位的内膜，在性激素的作用下，发生周期性出血。因血不循经，不能正常排出体外，蓄积于下焦，中医称为“离经之血”即瘀血。而大多数患者所表现的主要体征，则为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，这些都符合中医瘀血的诊断。中医认为瘀血阻滞下焦，致气机不畅，“不通则痛”则发为痛经。可见瘀血是产生子宫内膜异位症痛经症状和体征的关键，冲任胞脉因瘀血而功能失调，经络阻滞，阴道闭塞，冲任气血不通，故见痛经。血瘀是子宫内膜异位症痛经的本质。中医认为“气为血之帅，血为气之母”，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，经脉气血运行受限，不通则痛，在此学术思想指导下，我们以化瘀消?理气止痛而立论，组成祛瘀止痛方，方中三棱、莪术破血行气，化瘀消?;丹参破散血，镇静止痛;赤芍清热凉血，行瘀止痛;鳖甲加强破血消?之力;当归补血、活血，寓有祛瘀不忘扶正之意。全方共使下焦瘀血消散，瘀去热清，气畅痛止。经临床观察中药治疗子宫内膜异位症痛经优于西药丹那唑。中药通腑调气，化瘀活血，使下焦气血运畅，痛经诸症改善尤为显著。充分显示了中药标本兼治的功效，值得推广使用。