黄金之剑无限宝石中文:求:胃镜检查知情同意书范本

来源:百度文库 编辑:神马品牌网 时间:2024/03/29 15:28:51
胃镜检查知情同意书范本,越详细越好

术前应签署无痛苦胃镜检查知情同意书.对于高龄或患
有心血管,呼吸道,内分泌及肝肾疾病者,应严格筛选,并做好
针对性的准备.常规胃镜检查的禁忌证同样是无痛苦胃镜检
查的禁忌证[[2].下列情况也不宜进行无痛苦胃镜检查:①容易
引起窒息的疾病,如痰多者,胃醋留者,胃内有大量积血者;②
心率在50次/min以下者;③严重奸症及过度肥胖者;④孕妇及
哺乳期妇女;⑤所用药物过敏者.
总之,借助于麻醉技术,在胃镜检查中,可以大大减轻或消
除病员在检查中的生理和心理的痛苦,也便于医生操作,值得
推广,并可类推于其他内镜检查.

(十四)电子胃镜检查预约通知单
姓名___________(门诊,病房________科______房)
预约检查日期:_______年_____月____日上午_____至_____时
"知情书"请仔细阅读后选择其中之一签名
电子胃镜检查
电子胃镜检查经多年临床实践及广泛应用,已证实它有很高的安全性,但也有可能发生下述并发症:(1)心脑肺血管意外;(2)严重出血;(3)消化道穿孔;(4)咽喉部擦伤;(5)感染;(6)非穿透性气腹等并发症.一般并发症的发生率小于1‰.
清醒镇静电子胃镜检查(俗称:无痛电子胃镜检查)
"清醒镇静电子胃镜检查"是采用一种或多种药物使患者安静,不焦虑,可减少一般电子胃镜检查时的痛苦感,深受广大患者欢迎被广泛应用,已证实它有很高的安全性.但除了上述电子结肠镜检查的并发症外还有可能发生:(1)呼吸抑制;(2)心跳骤停等并发症.并发症发生率小于0.5‰.
本人已详细阅读以上告知内容,对医护人员的解释清楚,理解,经慎重考虑,我同意接受__________________________检查.
患者签名:
家属签名:
注意事项:
1,检查前一天晚上八时后至检查前禁食(包括药物),口干者可饮少量开水.
2,年老体弱者做"无痛电子胃镜检查"需一人陪同.
3,未按上述准备者,不予检查.
4,"无痛电子胃镜检查"完毕后需交一定的费用,申请单不含该费用.
5,咽喉局麻者检查完毕需要间隔一小时后方能进食,做病理活检者需要间隔三小时后方能进食.
6,做"无痛电子胃镜检查后12小时内禁止驾车,不得饮酒.
7,请按时来检查.如有特殊情况,无法在预约日期进行检查的,需提前2天更改预约检查日期,以便安排其他病员检查,过期无效.