主队受让平半盘分析:谁告诉我“熟附子”的功效

熟附子是生附子经过炮制后的东西。
　　附子，味辛气温，走而不守，是温经逐寒，彻内彻外，宣通气血之第一利器。历代医家常用于治疗少阴阳虚证、风寒湿痹证等，取其温通、温阳祛寒、回阳救逆之功效。经查阅资料，除应用于上述疾病外，其它妙用可谓数不胜数，尤其是医圣张仲景经方中对附子的应用更令人叹为观止。笔者在临床工作中，根据疾病的病因、病机，在咳嗽、瘀症、顽症痼疾等适量应用附子，收效甚佳，简介如下。
　　1 咳嗽“咳嗽”一症，自古至今论述繁多，大概分为外感、内伤两类。而久咳、夜咳者，众多医家均以阴虚、痰浊阻滞论治，喜用沙参、麦冬、百合、杏仁、川贝母之类。然许多患者，特别是慢性气管炎、支气管炎、上感后期咳嗽久治不愈者，究其原因，盖为病程日久，本已肺气宣降失常，又加以滋腻、止咳之品，攻伐肺脏，损伤肺气，日久损耗阳气，故此类患者临床辨证多为肺气亏虚挟带阳气不足，肺失宣降，治疗上当在止咳化痰的基础上略加以扶助肺气、温阳之品，可加熟附子3～5g。附子在诸方中与解表药共奏助阳解表之功。这也是《神农本草经》中附子“主风寒咳逆邪气”的功效的实际应用。
　　2 偏头痛 “偏头痛”一症，其发病急骤，痛势剧烈，易反复。现代医家多从肝火上炎、阴虚阳亢、瘀血阻络论治，多用平肝潜阳、活血化瘀类药物，如天麻钩藤饮、川芎茶调散、血府逐瘀汤类方剂加减，多能取效。然许多患者症状缓解后易复发。笔者体会到，对偏头痛瘀血证，患者反复发作，为内有瘀血，气行则血行，而气机的正常运行，依赖于阳气的推动，对此类患者，在活血化瘀的基础上，略加温阳之品，可迅速减轻症状和减少复发次数，故有良效。
　　3 风寒湿痹证
　　风寒湿痹证主要表现为肌肉骨节疼痛，经方中运用附子治疗此类病证比比皆是，例:桂枝附子汤、附子汤等，均取其温阳散寒止痛的作用，是对《神农本草经》中附子疗“寒湿痿襞拘挛，膝痛不能行步”的具体运用。但对于风湿热痹患者，多用清热化湿，疏风通络治则，药用越婢汤、桂芍知母汤之类加减治疗，但往往效果不佳或起效缓慢。然在辨证用药基础上，特别是痛甚者，加熟附片3～6g，效果显著;且痹症多挟湿，日久化热，湿邪粘滞，易阻遏阳气，气血运行不畅，则痹痛不除。附子与清热祛湿类配伍，通痹而不燥热，清热而不遏邪，阳气得复，气血畅通，一通一清，相辅相成。
　　注意] 1、作煎剂应先煎30--60分钟，以减毒。
　　2、本品若炮制、煎法不当或用量过大，可引起中毒，其中毒症状为先有唇，舌、手、足麻，恶心，继之运动不灵，呕吐、心慌，面白，心跳慢弱，血压下降，呼吸缓慢，乔咽困难，言语障碍，呼吸中枢抑制，严重则突然死亡。处理：1—2％鞣酸洗胃，服活性炭，静脉注射葡萄糖盐水，呼吸中枢抑制时，使用尼可刹米等呼吸兴奋剂，心跳缓慢而弱可皮下注射阿托品，中药可用甘草15克、黄连3克、犀角1．5克煎服，有解附子中毒作用。
　　3、孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白芨同用。

附子的功效是:回阳救逆,补火助阳,散寒止痛;
主要应用于(1)亡阳证.症见冷汗自出,四肢厥冷,脉微欲绝等.附子能上助心阳以通脉,下补肾阳以益火,为回阳救逆之要药.多与干姜,甘草同用,如四逆汤.若阳气暴脱.则与人参同用,如参附汤.
(2)脾肾阳虚证.症见腰膝脘腹冷痛,泄泻,尿频或水肿等.附子善于补火助阳,可入脾肾两经凡脾肾阳虚者均可用.治脾阳虚腕腹冷痛,腹泻,常与人参等配伍.治肾阳虚畏寒肢冷,尿频常与肉桂等配伍.
(3)寒湿痹证.症见肢体关节麻木冷痛.尤其善于治寒痹而见疼痛明显者,多与桂枝等配伍.
近年研究表明,附子有强心作用,可用于治疗心衰.
实热及阴虚者忌用.不能和半夏,瓜蒌,贝母,白蔹,白及配伍同用.

讨论

4.1 病机方药分析 历代医家对CRF病因病机的认识不一，各有侧重。导师洪钦国教授经过长期临床研究，结合古代医家以及现代研究对本病的认识，认为CRF的发病病机错综复杂，证属：正虚邪实、寒热错杂、虚实互见。脾肾衰败，浊邪壅塞三焦是CRF的主要病机特点。由于脾肾亏虚是本病发生之根源，因此温补脾肾法应贯穿于本病治疗的始终。《景岳全书·肿胀》曾曰：“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然”。邪实为标、祛邪泄浊为治标之法。泄浊当以通腑为法。通州都(膀胱)之腑利湿泄浊，使浊邪从小便而去。通大肠清泄肠腑，使浊邪从大便而出。故方中黄芪益气升清，大黄通腑泄浊，二药合用，一补一泄，一温一寒，共为君药；杜仲助黄芪以补肾益气，虎杖助大黄以通泄湿浊，法半夏、竹茹化痰湿，枳壳、陈皮理气和中，土茯苓、蚕沙祛湿降浊，是为臣药；因湿浊羁留可郁化为热毒，故用崩大碗清热解毒；湿浊日久，脉络阻滞成瘀，故用丹参活血祛瘀，是为佐使药。全方相合共奏益气升清，通腑泄浊之功效。若阳虚寒盛，可加熟附子以温阳，热毒内盛可加黄连以清热。

4.2 主要药物药理分析

味辛甘，性大热，有毒，宜久煎，归心、肾、脾经。作用：回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。应用：亡阳虚脱，阳痿宫冷，肢冷脉微，心腹冷痛，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。
忌：孕妇禁用，不宜与半夏，瓜萎，贝母，白及同用！

中药学书上有